婚後三年不孕 驚見雙子宮

撰文／洪英俊﹝大林慈濟醫院生殖中心主任﹞
攝影／大林慈濟醫院提供

今年31歲的林小姐，結婚三年肚子卻遲遲沒有消息，更困擾的是每個月的生理期還都超過一個禮拜。於是至不孕症門診就診，經過子宮輸卵管攝影及陰道超音波檢查後，發現其二邊輸卵管通暢，但子宮構造異常有兩個子宮腔及子宮頸，陰道還有中隔，於是建議做子宮腔鏡及腹腔鏡手術。手術中確定子宮的異常為子宮中隔，接著同一手術中以子宮腔鏡切除子宮中隔，術後半年順利自然懷孕。

女性生殖器官在胚胎期發育形成過程中，可能受到某些有害因素影響，而導致先天的子宮發育異常，常會合併泌尿系統畸形。常見的子宮畸形為「副中腎管（Mullerian duct）發育不全」，包括無子宮和無陰道、子宮發育不良、單角子宮等；另一種為「副中腎管融合障礙」，包括雙子宮、雙角子宮和縱膈子宮。

子宮中隔是因胚胎時期，兩側副中腎管已全部融合，但融合的子宮壁中隔未完全退化，所以子宮外形正常，腔被隔成兩部分。如果中隔未全退化，則形成不完全子宮中隔；雙角子宮是由於胚胎時期兩側副中腎管的尾端已大部融合，中隔已退化，形成單宮頸、單陰道，子宮底部會合不全，子宮外形呈雙角形；雙子宮是兩側副中腎管未融合所致，多為雙子宮、雙子宮頸、雙陰道。

子宮畸形的診斷必須以子宮底的形態為標準，所以需要腹腔鏡加上子宮腔鏡。以腹腔鏡準確診斷子宮的外型，再以子宮腔鏡確定子宮腔的構造，接著就可矯治一些子宮畸形，包含子宮中隔和不完全雙角子宮。這些異常已經可以不用開傳統的腹部手術，以減少沾粘的機會。

而現今手術型的子宮鏡將中隔部分用電燒切除，加上係由陰道進入子宮腔內，不必經過腹壁及子宮，所以體力及子宮傷口約一至二個月完全復原，不像經過子宮壁的手術，子宮需要六個月才會完全復原。子宮腔鏡術後再給予二週期的雌激素，以養好子宮內膜，就可以準備懷孕。

經過子宮整形後，約七、八成的患者可成功受孕或停止流產，並順利的懷孕生子，最後再次叮嚀：已婚的婦女朋友，超過一年以上還無法懷孕，盡早到醫院做子宮輸卵管檢查，以免錯過了生育的黃金期。