大腸直腸癌如果在早期，是預後非常好、存活率可以達到95％以上的癌症，不過除了大家熟知的手術切除之外，大腸直腸癌還有化療、放療、標靶等不同的治療方式，不過需要注意的是，在3期以後，只有直腸癌可以使用放射線治療，大腸癌則不行，所以並不是所有的治療都可以通通拿來用的。
大腸直腸癌的分期
大腸直腸癌的分期基本上差不多，但位置不同，要顧及的就不一樣。台安醫院外科部主任糠榮誠說，大腸周邊還有小腸、膀胱，所以周邊的器官、血管如何保持完整，是大腸癌治療中需要注意的；直腸則距離較遠，但有肛門問題，所以更需要考慮的是患者的術後生活品質。
- 第零期：原位癌時期，癌細胞只在上皮細胞層的表面，還沒有侵犯到深層，通常進行手術切除後可以100％治癒。
- 第一期：癌細胞侷限在粘膜表面，如果第一次手術很成功清除所有癌細胞，大約有9成以上5年存活率。
- 第二期：癌細胞侵犯到腸壁肌肉層，但還沒有淋巴腺轉移，5年存活率大約8~9成。
- 第三期：癌細胞有淋巴腺轉移，這時5年存活率大約還有40％左右，平均存活年大約是3~４年。
- 第四期：癌細胞已經出現遠端器官轉移，5年存活率只剩下5％，平均存活1~3年不等。
大腸癌的治療
糠榮誠說，大腸癌第1、２期都只需要手術，基本上不需要化療，除非是有高復發風險的患者可能會合併幾次化學治療；而第3期也是進行手術，之後再做完整的輔助化療，確保腫瘤都消失，而第4期則會建議使用化療合併標靶治療，消除遠端的轉移。
「因為大腸癌95％是息肉變成的，通常需要10年以上才會變成癌症，又要再花5~10年才會到第4期，所以通常第4期的患者年紀都比較大，都會到60、70歲以上，標靶主要是讓遠端轉移的器官消除毒性，讓身體比較舒服。」糠榮誠說。不過目前只有前18~24次的標靶藥物有健保給付，後面必須自費，每針大約3~5萬元。
而這時，也有患者會疑惑，如果化療沒效、標靶太貴，那我能不能用放療把癌細胞殺死？糠榮誠說，放射線是一種高能量的破壞，每次破壞一點，健康的組織自己會慢慢恢復，但癌細胞不會，藉此來消除腫瘤；但大腸的位置還有小腸、膀胱、子宮，尤其小腸非常敏感，對於身體已經比較弱的人來說，放射線打下去，要復原的器官太多，過程很痛苦、而且對身體有太多負擔，所以並不建議這樣做。
直腸癌的治療
至於直腸癌，第0~1期也是以手術為主，不過因為直腸周邊沒有太多器官的問題，但骨盆腔很小、不好手術，如果腫瘤太大，通常會必須連肛門一起切除，對於患者的術後生活造成很大的心理壓力，所以2期開始會合併放射線治療，先讓腫瘤範圍縮小後再進行手術，術後再視情況做化療，盡可能保住肛門。
不過要不要做人工肛門，還是很看腫瘤的生長位置、大小，詳細可參考《直腸癌一定要裝人工肛門？這些方法保住你自主便便的能力！》。
不過直腸癌因為直腸比較短、構造複雜，所以復發機率比大腸癌高，術後都會建議進行輔助性的化療，確保癌細胞清除到最乾淨。至於第4期，也是會建議用標靶藥物先消除遠端轉移帶來的心肺功能、肝功能問題，維持生活品質為主。
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圖、文／盧映慈