情境模擬畢業考 重症照護展專業

撰文／謝美玲、李家萓
攝影／徐藝鳳、彭薇云、李家萓

「病人心跳呈現心室心搏過速(VT)，需先確認是穩定或不穩定型，再決定是否需進行電擊?」、「病人心跳停止，開始CPR！」情境演練現場宛如電影的急救情節，主角換成慈濟大學護理學系四年級應屆畢業生，由護理學系謝美玲助理教授授課的重症護理學課程獲得教育部107年度教學實踐研究計畫補助，與花蓮慈濟醫院護理部合作「從課室走入加護病房~應用擬真情境教學提升學用合一成效」之研究計畫。從107年9月起至108年5月間共進行四場擬真情境教學演練，並於畢業前夕以「跨團隊合作」為主題進行最後一場演練，模擬重症病房病患緊急狀況發生時該如何應變問題，充分具備臨場感。

重症病房給人是神秘緊張，不可預知的氣氛，而身在其中的醫護人員，照顧正在與生命搏鬥的病人，各種狀況的發生牽繫著病人的生與死。擬真情境演練是目前在醫護教育中熱門的教學策略之一，謝美玲助理教授表示，每一場演練都會錄影，演練後播放影片進行雙向討論回饋，學生從影片中反思並認知自己在緊急狀況發生時，可能會無意識地做出哪些不該做的動作，能在未犯錯前即時修正。

最後一場擬真情境教學邀請到慈濟醫院跨團隊合作的成員，包括:醫師、呼吸治療師、放射師等，並使用高階擬真模擬病人，高階擬真模擬病人像真人一樣可以透過電腦設定各種生命徵象，包括眨眼、心跳、血壓、呼吸聲、腸蠕動聲音等，缺氧嚴重時甚至指甲還會發紺變色。

模擬演練分為第一和第二診間，每個診間安排兩組成員輪流上場演練。演練前各組先推派出小組長，案例討論15分鐘後進行40分鐘的實際演練。由加護病房護理長、副護理長及資深護理師負責操作診間高階擬真模擬病人資訊系統或擔任演練現場引導師，依據學生處理流程動作正確與否，做下一步反應。

團隊成員大聲說出:「病人血壓下降，心臟停止」時，廖翊婷同學第一時間跳上病床，進行病人心臟按壓。沒有彩排也沒有被下指令，廖翊婷同學表示:「就是一種直覺，因為病人的生命就在幾秒間，所以很自然的覺得需要趕緊做CPR。」上星期才剛從加護病房實習結束，廖翊婷覺得演練很有臨場感，會更熟悉在病房可能遇到的情形。

生死一瞬間，模擬情境演練讓同學更知道自己要加強什麼！第四組小組長吳霽修同學表示:「整個過程很緊張，很多時間是抓著同學的手下指令。尤其是醫師來了之後，更是腦中一片空白。」他從中覺得護理人員的穩定度很重要，要先把自己的心情穩定下來才能在分秒間搶救生命。

演練結束後，播放演練影片給同學回顧，並邀請參與引導師及跨團隊專家給予同學建議。呼吸治療照護中心趙紀硯護理長表示:「同學到一個新的環境進行急救處置時，要學習分工合作，有人負責觀察環境，當有需要用到哪樣儀器設備或醫材時能夠馬上找到。在訓練新進的加護病房護理師時會要求他們背熟急救車用物擺放位置，需在三秒鐘內根據指示找到急救用物或藥品。」同學反應在演練時對於儀器及急救車操作不熟悉，內科加護病房察芳瑜副護理長建議同學們在臨床工作時遇到問題須應用跨團隊合作的精神勇於「call out(主動呼叫)」尋求協助。

加護病房裡的照護分秒都在跟生命賽跑，謝美玲助理教授表示，加護病房的護理師必須了解病人的狀況，在緊急情況發生時可以立即採取緊急應變措施以守護病人生命，因此如何將課室教授的專業知識變成可以應用在臨床的知能，是非常重要的重點，模擬演練過程中鼓勵同學用手機查詢資料，遇到不懂的問題立刻提出尋求解決，畢業前最後一場演練所設定的目標是希望透過小組的團隊合作，判斷病人主要問題並採取緊急應變措施；在小組長主導下，分派組員任務，完成個案問題處理；準備緊急處置相關用物，確實進行交班報告個案狀況，並能執行緊急救護相關技術。