手部長腫瘤好惱人　醫：多良性保守治療

【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】小吳這幾個月，因為手部長出一坨小肉團感到困擾，打電腦、寫字都會摩擦到，且小肉團越長越大，對長期雙手需放在辦公桌編寫程式的他造成干擾，只好掛號求助於醫師。台大醫院新竹分院骨科部醫師謝向傑表示，手部腫瘤分成軟組織腫瘤和源自骨頭的腫瘤，9成以上手部腫瘤為良性，少數才是惡性腫瘤，但患者仍要定期追蹤。

手部腫瘤9成陽性　腱鞘囊腫是常見軟組織瘤

謝向傑說明，手部腫瘤需考慮發現時間的長短、腫瘤的位置、大小、是否持續增大、疼痛以及是否伴隨手部功能障礙等等。大部分的腫瘤藉由病人的病史、理學檢查及X光，可以獲得初步診斷。但腫瘤千變萬化，有些即便做了高階的影像學檢查（如核磁共振等），仍難以判定，因此確定的診斷必須依據切除後的病理檢查才可確立。

常見的軟組織腫瘤，他舉例，腱鞘囊腫（ganglion cyst）是最常見的手部腫瘤，好發於年輕病人，最常見在手腕背側。一般認為是慢性刺激引起的結締組織退化造成。此腫瘤為一囊狀構造，內含液態膠狀物質。若是沒有造成特別不適，可以保守治療；如果造成疼痛或功能障礙，可考慮以細針抽吸或是手術切除。

腱鞘巨細胞瘤　第二常見

而腱鞘巨細胞瘤（Giant cell tumor of tendon sheath），舊名為色素沉著絨毛結節性滑膜炎，是第二常見的手部軟組織腫瘤。好發於30-50歲族群，常見於掌心側的指間關節。雖然是良性腫瘤，但許多病人腫瘤會逐漸變大，造成疼痛及功能喪失，甚至影響周邊關節及組織。治療主要以切除為主，但仍可能有高達50%復發率。

骨腫瘤可能破壞骨質　可能需手術刮除

至於骨腫瘤，謝向傑提到，手部的骨腫瘤約只佔全身骨腫瘤6%。這些腫瘤大多是良性，但常會造成局部骨質的破壞，甚至導致骨折。而內生性軟骨瘤(Enchondroma)占了原發性手部骨腫瘤90%，也多是良性骨腫瘤，但在多發性病人，有30%機率變成惡性的骨肉瘤或軟骨肉瘤。對於沒有症狀的病人，可以規律地追蹤及保守治療；如果有病理性骨折則需考慮腫瘤刮除及骨移植手術。

骨樣骨瘤(Osteoid Osteoma)則是第二常見的手部骨腫瘤，約占所有手部骨腫瘤10%。它的特色是好發於青少年，有夜間疼痛的現象，使用消炎藥即可改善。若保守治療無效，則需考慮手術治療。

腫瘤變化多端　持續追蹤保平安

謝向傑指出，腫瘤種類眾多，有時變化難以捉摸，除了常見的良性腫瘤外，仍有少數的病人有惡性腫瘤的可能，甚至良性腫瘤產生惡性變化。因此，即便是保守治療的病人，仍應規律地追蹤，以便醫師觀察包含腫瘤大小的變化、局部症狀的改變，以及影像學上的變化。

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