當個聰明的智慧病人 醫病共享決策讓溝通零距離
(中央社訊息服務20180615 14:47:23)「醫師，我爸爸的呼吸器還要戴多久？可以成功脫離呼吸器嗎?」、「洗腎！？到底哪種才適合我的病情？」花蓮慈濟醫院落實響應衛生福利部所推動的「醫病共享決策計畫」，日前首次舉辦醫病共享決策（Shared Decision Making，SDM）推動計畫競賽暨發表會，吸引了十五組醫療團隊參賽，透過臨床經驗分享交流，讓醫病溝通再進化。
從疾病末期的緩和安寧治療選擇、脫離長期依賴呼吸器的照護目標，下背痛、胃食道逆流、巴金森氏症治療，甚至是否接受減重手術、控制高血磷藥物選擇，都是這次SDM競賽的主題。醫療品質管理中心主任李毅醫務秘書表示，很多病人來到門診，常不知道自己要接受什麼治療？為什麼要接受治療？有什麼副作用？這些疑慮都會增加病人的恐慌及負擔，因此花蓮慈院積極推動「醫病共享決策」，希望由醫師、護理師等跨團隊與病人、家屬共同做出治療決定。
胸腔內科呼吸照護中心從2016年開始在病房推動「醫病共享決策」，橫向跨了9大領域(醫師、護理師、職能治療師、物理治療師、營養師、藥師、呼吸治療師、社工師、志工)，以創意發展出照護地圖並分期歸類，提供整合式的呼吸照護服務，協助長期使用呼吸器病人早日脫離呼吸器。推行兩年多來，有效提升呼吸器成功脫離率74%、降低依賴率13%，甚至是安撫家屬照護的焦慮感。因此獲得此次競賽冠軍的肯定。
「由於同仁互動增加，引發在各項醫病共享決策(SDM)工具、輔具的設計與研發興趣，回歸到醫療上，現在不只病人受益，醫療團隊同仁也一起受益。」呼吸照護中心主任劉迪塑強調，過去在病房向長期使用呼吸器病人的家屬提出照護目標時，病人及家屬對治療方向毫無想法，只能焦慮地照單全收；但這幾年，以病人為中心的照護模式強調「醫病共享決策」，讓病人、家屬也能成為醫療決策團隊的成員，進而討論出一套對病人最妥當的治療方式。
花蓮慈院不僅積極參與規劃許多與病人相關的共享決策SDM，在醫院實際運用後，民眾普遍反應在面臨治療或檢查的選擇時，能獲得足夠的幫助與建議，並在掌握治療選項的優、缺點下，做出最適合的決定，也發生了很多溫馨故事。
就曾有位因下背疼痛臥床三個月的病人，在疼痛科門診診斷出有椎間盤突出的問題，經過疼痛中心王柏凱主任詳細說明藥物治療、介入性治療以及手術治療的優缺點後，病人決定接受脊椎微創手術治療。在個案管理師協助下，病人當天就轉診至骨科，隔天立刻進行手術，手術後兩小時就能下床，隔天就順利出院，至今恢復狀況良好。
而「醫病共享決策」也發生在外科加護病。有位因右膝感染問題的病人，病情發展並不樂觀，接續發生肺炎、急性呼吸衰竭、腎衰竭等併發症，需要家屬協助做醫療處置決定。但病人的「太太」遲遲無法為他的先生做決定，與醫療團隊深入溝通後，意外發現兩人的身分證配偶欄是空白的，才知道病人與這位陪伴他三十一年的妻子，當年只有在部落的教堂舉行婚禮，並未到戶政事務所辦理登記。
但意識清楚的病人，明確表示所有的醫療處置、遺產分配等，都交由太太全權決定。因此，花蓮慈院醫護行政團隊分頭進行，一邊用醫療專業幫助病人脫離呼吸器的依賴，一邊聯繫戶政事務所與公證人事務所等相關單位，最後在醫療行政團隊及家人的見證下，在病房完成婚禮及婚姻登記，圓滿他們的心願，也讓後續醫療決策更加順利。
「雖然會花費較多的時間說明，但醫病相互尊重與溝通，絕對有助於提升醫病關係。」李毅醫務秘書表示，醫病共享決策的概念就是在醫病互動過程，讓病人講出真正在意、困難的點在哪裡。病人多半會覺得要接受什麼治療，醫師是專業，交由醫師決定就好，但這反映出因為病人不懂，也不知如何選擇、決定，只好把問題拋回給醫師，因此，若藉由輔助工具，醫師與病人彼此交換各種資訊與討論，就能共同達成最佳可行的治療選項。
訊息來源：佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院
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