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血脂防治「藥」注意!是否停藥?關鍵在…

華人健康網/文/亞東醫院藥學部田昇達藥師提供 2017.08.19 11:00

炎炎夏日,看著父親汗流浹背的工作,辛苦的在外忙碌應酬,本月適逢父親節,正想替父親準備個豪華的晚宴慶祝一番,但在大快朵頤之餘,是否也該注意父親的身體狀況適合享用這頓大餐?是否應該用健康做為父親節禮物才是最好的選擇。

(情境圖片/華人健康網提供)

(情境圖片/華人健康網提供)

國人平均工作時數長,飲食三餐不固定,每天當個外食族甚至還要為了工作應酬,身心俱疲的勞累,就算難得放假,也只想待在家裡吹冷氣放鬆,不太願意外出運動,正因國人生活型態改變,腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病、高血脂、高血壓盛行率隨之升高,到了40歲之後罹患率開始大幅提升。許多研究報告已明確指出高血脂不只會導致心臟疾病,也與腦血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病息息相關,所以積極推動高血脂防治,是刻不容緩之事。

血脂,台語叫做血油,就是血液中的脂肪。健康檢查報告中所謂的血脂異常除了整體血脂過高之外,血液中不好的血脂濃度過高也是重要的臨床指標,各種血脂及其控制目標。

三酸甘油脂(TG)——(建議小於150mg/dL):

會影響血液黏稠度,分為外源性及內源性。外源性是由腸道吸收食物中的脂肪,經過消化吸收後,與蛋白質結合而以乳糜微粒(chylomicron)的形式進入血液循環;內源性則是經由肝臟合成而釋放入血液。

總膽固醇(Tc)——(建議小於200mg/dL):

在血管的強化和維持上扮演重要的角色,另外它也是製造副腎皮質荷爾蒙及性荷爾蒙的原料,是人體不可缺少的物質。但是如果總量太多,就會造成動脈硬化。膽固醇依照組成又可再分為:

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)——(一般健康成人建議小於130mg/dL):

主要攜帶膽固醇的脂蛋白,含有較大量的膽固醇,過多時容易堆積在血管壁,形成動脈粥狀硬化,又名「壞的膽固醇」。

依據2017年更新的美國內分泌醫學會(ACE)和美國臨床內分泌學家協會(AACE)治療指引,對於低密度脂蛋白膽固醇的控制目標,需考量到許多危險因子包含:年齡、疾病、家族病史、吸菸等狀況,而將其訂於55-100 mg/dL之間。

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)——(男性建議大於40 mg/dL,女性建議大於50 mg/dL):

含有大量磷脂質以及少量膽固醇,可以從週邊血管運送膽固醇回肝臟代謝,扮演血管的清道夫,又稱「好的膽固醇」。

(情境圖片/華人健康網提供)

(情境圖片/華人健康網提供)

高血脂的治療

高血脂通常沒有特殊症狀,治療初期可藉由3-6個月的飲食控制及生活型態調整來控制,例如:戒菸、運動、少吃富含膽固醇、飽和脂肪酸或反式脂肪酸的食物,建議每天至少五份蔬菜、水果,如控制後血脂仍未達治療目標,就應開始藥物治療。

治療高血脂的藥品介紹

  • HMG-CoA還原酶抑制劑:如Atorvastatin, Fluvastatin, Lovastatin, Pitavastatin, Pravastatin, Rosuvastatin, Simvastatin,主要是藉由抑制肝細胞中膽固醇的合成,減少血脂的含量,是目前降低LDL-C最常用的藥品。雖然本類藥品療效良好,但是有極少數病人可能有肝功能指數上升、頭痛、噁心、疲倦等,因此當服用此類藥品後感到不適時,應詢問藥師或醫師,平日應依照醫師指示按時回診檢查。若是發生肌肉酸痛、肌肉發炎等副作用時,應立即回診。

  • 纖維酸鹽衍生物:如Fenofibrate, Gemfibrozil,可增加血脂的代謝,抑制肝細胞中脂質的合成,主要作用為降低血中三酸甘油脂濃度。可能的副作用包括腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐,減輕此類藥物胃腸的副作用,最好與食物同時服用或飯後馬上服用。

  • Nicotinic Acid菸鹼酸 (Niacin):為B群維生素,大劑量時可以減少低密度脂蛋白、三酸甘油脂、膽固醇的濃度,並可增加高密度脂蛋白(好的膽固醇)的濃度。常見副作用有胃腸不適、高尿酸、痛風、紅疹、肝功能指數增加等。長期服用,可能增加膽結石的機率,已罹患膽結石病人不宜服用。

  • 膽酸結合樹脂:如Cholestyramine, Colestipol, Colesevelam。可增加腸胃道中膽酸的排除,減少再吸收,使肝臟必須耗用額外的膽固醇來製造膽酸,減少肝細胞中膽固醇的含量。此類藥品會影響其他藥物的吸收,至少要間隔 1~2 小時以上才可再服用其他藥物。在副作用方面可能有腸胃不適感及便祕,後者可以多喝開水來改善。

  • 膽固醇吸收抑制劑:代表藥品為Ezetimibe,這類藥品主要是抑制小腸中膽固醇的吸收,降低膽固醇送到肝臟的量,減少膽固醇的儲存。由於口服後很快就會被吸收,不受食物的影響,因此可以配合病人的用藥習慣於固定時間隨餐或空腹服用。

  • 新型降血脂藥PCSK9抑制劑:如Alirocumab (Praluent,保脂通)、 Evolocumab (Repatha,瑞百安),此類藥品能抑制 PCSK9對於肝細胞之作用,可降低血中膽固醇指數,減少心血管疾病之風險。適合作為原發性高膽固醇血症、家族性高膽固醇血症以及混和型血脂異常成人之治療,對於使用其他類降血脂藥療效不佳或耐受性不良的病人,是另一個選擇,但因尚未通過健保給付,花費較高。其優點是強效、使用方便(兩週注射一次即可),且使用上採用新技術筆針型皮下注射,雖部分人使用會有局部疼痛,但可以減少每天服藥的次數或總量。目前使用經驗有限,大多數是臨床試驗的結果,Praluent需要追蹤肝功能指數;Repatha則需要注意肌肉疼痛的問題,尤其是背痛或關節疼痛發生。

高血脂者應定期回門診檢查,抽血測量血脂值,如果您是高危險群或 40歲以上者,記得每年至少抽血檢查一次。治療高血脂應積極達到目標值,即使血脂值恢復正常,也不應擅自停藥或減藥,如有相關疑慮,建議詢問專業醫師或藥師。

文章連結 http://www.top1health.com/Article/33/53083

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