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5歲胸部發育、身高高人一等 新竹馬偕:孩子可能提前「轉大人」!

大成報/ 2017.02.22 00:00
【大成報記者羅蔚舟/新竹報導】

兒童內分泌門診中,媽媽帶著才5歲的妹妹來看診,媽媽說,這兩個月以來,她發現妹妹胸部有持續發育的情形,妹妹也跟她說「胸部會痛痛!」擔心會不會有疾病或危險?醫師懷疑有性早熟可能,經成長發育評估及骨齡、荷爾蒙檢測、腹部、腦部影像學等檢查,發現個案第二性徵及身高發育快速,確認罹患「特發性性早熟」。

新竹馬偕紀念醫院小兒內分泌科鄭弼文醫師分享診斷治療「性早熟」個案指出,這個案如未治療,除了已出現之心理問題會更嚴重外,其預估成年身高將為149公分,經半年追蹤,個案仍持續快速發育,因此於6歲開始進行藥物治療。治療後第二性徵發育減緩,骨齡衝刺速度變慢,成功爭取生長空間,配合醫師治療五年後停藥,而後個案13歲來初經,14歲身高158.5公分,療程順利結束。

█家長注意!發育「又早又快」 可能是性早熟

個案5歲多就醫時,身高118.9公分,比班上同學都高出半個頭,家長本來自豪孩子養得好,卻發現女兒胸部開始發育還會疼痛,女兒說同學都會好奇摸她胸部,讓她對上學產生排斥情緒,家長一下子轉喜為憂,擔心女兒青春期提早報到,不但長不高、心靈也蒙上陰影。

就醫檢查後,腹部超音波和腦部核磁共振都正常,排除是特定疾病或腫瘤引起的性早熟,不過骨齡X光顯示才半年骨齡便由7歲快速成長到10歲,抽血性釋素測驗(LHRH test)也發現荷爾蒙濃度偏高,判斷是中樞神經因不明原因提早被活化,造成腦部一直對身體發出生長訊息的「特發性性早熟」,如不治療,預測長大身高可能為149公分,低於遺傳身高155公分,更遑論早熟還可能影響心理健全發展。

治療上,個案透過每月施打一次「性釋素類似劑」抑制腦部發出生長訊息、停止第二性徵繼續發育,進而維持生長板成長空間,爭取長高機會,治療五年個案11歲、身高149.2公分時,醫師評估發育及骨齡成長速率皆趨穩定後停藥,後續追蹤13歲初經來潮,14歲身高158.5公分,治療成效顯著。

█六成四男孩性早熟為中樞神經系統病變 七到九成女孩性早熟原因不明

鄭醫師表示,男孩9歲、女孩8歲以前,身體出現第二性徵,包括男孩睪丸變大、長陰毛或腋毛、長痘痘、冒油、變聲、突然快速長高等,女孩則是胸部開始有硬塊、疼痛,長陰毛或腋毛、來月經、突然快速長高等,就可能是性早熟的表徵。孩子青春期發育與荷爾蒙分泌息息相關。

鄭醫師表示,「中樞性性早熟」指的是中樞神經的下視丘及腦下垂體因腦部病變過早活化,造成性腺提早成熟及第二性徵提早發育,大約有六成四男孩性早熟是由於中樞神經系統病變,尤其年紀越小出現第二性徵,病變可能性越高。

鄭醫師說明,「發育階段男孩生殖器改變不容易辨識,有些男孩聲音比較粗,以致變聲現象不明顯,家長應多觀察,不要輕忽男孩的轉變。」然而臨床上七到九成女孩性早熟發生原因不明,也就是所有檢查包括腦部影像學檢查都正常,則稱為「特發性性早熟」;另一種「周邊性性早熟」就不是由下視丘、腦下垂體啟動,而與腎上腺、睪丸或卵巢長腫瘤,或誤接觸雄性或雌性荷爾蒙藥物所導致,例如誤食口服避孕藥。

█施打性釋素類似劑 第二性徵發育延緩 骨齡衝刺變慢、爭取生長空間

門診中,醫師會經由完整病史問診、基本身體檢查、骨齡X光檢查、性荷爾蒙抽血檢查、乳房或睪丸理學檢查、腹部超音波、腎臟超音波、腦部核磁共振等檢查診斷性早熟成因。治療上,如果是「特發性性早熟」,可以施打「性釋素類似劑」針劑,男女孩用藥一樣,讓男性或女性激素恢復到正常濃度,以延緩青春期、避免第二性徵提前、降低骨骼成熟速度,為孩子爭取更多長高時間。

鄭醫師表示,「施打這類針劑幾乎沒有副作用,只有少於5%的病童會在注射部位積留無菌液(化膿)、皮膚搔癢或腸胃不適。」若是「中樞性性早熟」或「周邊性性早熟」,則治療引起性早熟的疾病,或停止接觸外來的荷爾蒙藥物,就能改善。

█生長激素夜間分泌多 10點前睡覺有助長高

老一輩流傳女孩生理期後兩年就不會再長高了,臨床也不時聽到家長憂心忡忡的說「體重可以增減,長高期間沒有衝刺就回不去了!」孩子會長高,主要是人在熟睡時,腦下垂體分泌生長激素,生長激素刺激骨骼上下兩端的生長板,讓骨頭變長,身高因而長高。

鄭醫師指出,孩子進入青春期後,體內分泌的性荷爾蒙雖然會加速長高,但同時也會加速關閉生長板,只要閉合,孩子就完成長高發育。性荷爾蒙提早分泌的早熟孩子骨齡超前使生長板發育提早閉合,病童往往在兒童時期便達到生長高峰,導致成年身高相對較矮。鄭醫師解釋,「生長激素在晚上8到12點間分泌最旺盛,家長要把關孩子在10點前上床睡覺,且睡足8~9小時,並多運動刺激分泌生長激素,有助於適當生長發育。」

█均衡飲食、多運動、避免肥胖 健康長大不二法門

雖然大部份女孩性早熟的原因無法確定,但現代兒童營養好,性早熟趨勢越來越明顯。鄭醫師說明,造成性早熟的外在因素,坊間常見說法包括:塑化劑等環境荷爾蒙、殘留在動物內臟、脂肪組織或雞皮上的生長激素、反季節水果裡的催熟劑等;一律不吃有疑慮的食物反而容易喪失攝取優質營養的機會,孩子健康成長的營養關鍵是均衡飲食。

鄭醫師提醒,應是慎選食材讓孩子充足多元的攝取營養,並避免使用塑膠袋或用塑膠製品盛裝熱食熱飲,外食自備餐具等,家長在生活中多加預防,還是能盡量幫孩子降低風險,「均衡飲食、多運動,避免肥胖,仍舊是孩子健康成長的正確之道。」

█新竹馬偕小兒內分泌科 以專業及熱忱把關孩子生長發育

臨床上,絕大部分被帶來門診評估、定期追蹤發育速度的孩子,多半沒有問題,大多也不需要治療,家長不需太擔憂。若不希望孩子的青春期過早啟動,家長平日就要多注意孩子的生長發育情形,提高警覺,鄭醫師呼籲,當孩子的第二性徵在不對年齡提早出現,「建議盡快就醫,由小兒內分泌科進行專業評估,越早發現問題,改善空間越大,」兒童內分泌疾病大多為內分泌腺體出現問題,例如性早熟太早「轉大人」,或腦下垂體功能不良生長激素分泌不足,因而長不高,或是先天甲狀腺功能低下,以致生長遲緩、智能不足等。

新竹馬偕小兒科團隊目前共有18位主治醫師,包括2位小兒內分泌科專科醫師,將以專業素養及熱忱服務,致力為家長最注重及擔心的孩子生長問題,提供完善周全的醫療服務。

(圖由新竹馬偕提供/新竹馬偕小兒內分泌科鄭弼文醫師細心問診,給予病童專業治療。)

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