突然天旋地轉 小心腦中風

成大醫院急診部醫師楊朝詠今天指出，陳女士有糖尿病及高血壓病史，散步時出現天旋地轉，合併有噁心嘔吐等症狀；陳女以前曾發生過這種情形，以為是內耳不平衡。

陳女閉眼休息後，病症未改善，送急診治療，初步檢查沒有手腳無力、口齒不清或吞嚥困難，走路也沒有明顯平衡感變差，經止暈止吐藥物治療，暈眩改善。陳女原本想回家休息，但一下床走路又開始天旋地轉及嘔吐，被檢出是小腦出血，住院治療1星期後出院。

楊朝詠表示，掌管身體平衡感的器官，有內耳的前庭系統、腦幹、小腦，當中一個出現問題，就可能引發暈眩；一般內耳前庭系統引起的暈眩，稱為周邊型暈眩，也就是內耳不平衡；由腦幹或小腦引起的，稱為中樞型暈眩。

周邊型暈眩占大部分比例，常見原因包括良性陣發性姿勢性暈眩（或稱耳石症）、前庭神經炎、梅尼爾氏症等。

中樞型暈眩常見原因有腦幹或小腦中風，又分為缺血性中風及出血性中風，嚴重的可能引發腦水腫和顱內壓上升造成昏迷，或壓迫腦幹的生命中樞，造成心肺衰竭。

楊朝詠說，因暈眩求醫的病人不少，有些人以為暈得較厲害就是腦中風，這是不正確的觀念，有時周邊型暈眩造成天旋地轉，反而比中樞型嚴重，不能以症狀的嚴重程度來區分，要從病史及神經學檢查著手。

周邊型病人多合併聽力受損、耳鳴等病史，若有感冒等呼吸道感染，也可能引起內耳前庭系統發炎暈眩。

中樞型可能合併有複視、說話不清、手腳無力、平衡感明顯變差、劇烈頭痛等症狀，若有高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸、喝酒、肥胖、心臟病、年紀大於55歲等中風的高風險因子，更需特別小心。

腦中風和三高（高血壓、糖尿病、高血脂）息息相關，尤其是高血壓患者，天氣變冷會導致人體血管收縮，造成血壓升高，讓血壓不容易控制，更增加中風的危險性。