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三代綠光雷射切除術研究報告:大幅減少手術時間與副作用

台灣好新聞/記者陳宜婷/新北報導 2016.10.28 00:00
10月28日是世界男性健康日,男性健康議題再度為大家關心。據聯合國世界衛生組織研究報告顯示,全球50歲以上男性約有75%以上會有攝護腺肥大問題,衛生福利部統計103年全台攝護腺肥大的門診件數為158萬7仟件,全台近10年攝護腺肥大患者增加逾22萬人,全台攝護腺肥大患者超過90%為50歲以上,且隨年紀增加罹患率越高,遲早皆須面對無法逃避,幾乎已是熟男的宿命。

其實攝護腺肥大與更年期荷爾蒙變化及年紀增長機能老化有關,不僅會在生活上造成頻尿及解尿困難,嚴重影響睡眠品質及社交活動,因此患者要定期檢查,勇敢面對接受治療。

新北市立聯合醫院泌尿科許富順醫師舉例,正值壯年的馬先生有攝護腺肥大的困擾,在中部就醫未獲得改善,特地北上求助,經過超音波和尿流速等檢查後,接受了三代綠光雷射氣化切除術,手術時間30分鐘即徹底處理了重度肥大的攝護腺,術後一天即拔除尿管,順利下床,解尿恢復順暢(17秒可排出350cc),術後恢復順利,徹底脫離了攝護腺肥大帶來的解尿困難和尿急滲尿的困擾,而且性功能還比術前更佳。

另外有位多年攝護腺肥大患者,因藥物治療沒有效果,又不願意動手術,以至於擠壓到膀胱造成膀胱壁的肥厚,時間一久,膀胱的儲尿及排尿功能受到影響,慢慢就會變成神經性膀胱,但後續還是沒積極處理,以致於膀胱的壓力上傳到兩邊的腎臟,造成兩側腎臟水腫,就產生了尿毒而有洗腎的風險。

許富順醫師表示,由以上兩個案例可以說明,攝護腺肥大患者應該要積極面對治療,目前的手術治療技術相當發達,只要短暫的手術及復原時間即可解決攝護腺肥大的問題,並進而改善生活品質;但若消極逃避一拖再拖不願面對手術治療,錯失黃金治療期,就有可能對身體造成後續負面連鎖反應,最嚴重甚至要洗腎,實在太不值得了。

亞東紀念醫院泌尿外科主任鍾旭東表示,當攝護腺肥大對尿道造成壓迫形成阻塞時,可能會出現尿流較細、解尿不順或斷斷續續、解尿需要用力或是很久才會尿得出來,尿不乾淨、頻尿、急尿、夜尿,漏尿、尿不出來的症狀。目前治療攝護腺肥大的手術以傳統電刀刮除術(TURP)及雷射氣化術為主,傳統手術是經由尿道,採用電刀將攝護腺一片一片地刮除,但可能術中出血、尿失禁、陽痿和水中毒等風險。且電刀刮除術在術後需導尿約四天,患者可能有疼痛和不便。目前在美國,電刀刮除術的使用率已日漸降低,而改採其他更佳的治療方法。

目前使用在治療攝護腺的雷射手術有很多種,其中醫學文獻報告最多者之一即是綠光雷射GreenLight laser。綠光雷射是針對攝護腺肥大症所研發的治療儀器,透過532nm波長奈米雷射,經由特殊的雷射光纖將肥大的攝護腺組織完全氣化,經過醫學研究顯示與傳統電刀刮除術的療效相同,卻有出血很少、不會發生水中毒的副作用,對於年紀較大、有心血管疾病、服用抗凝血劑、氣喘、呼吸功能不佳等患者,更能完成治療,讓患者脫離攝護腺肥大的困擾,恢復生活品質。

綠光雷射經過不斷改良,第三代綠光雷射氣化術GreenLight XPS已引進台灣,全新水冷式光纖,配合高達180瓦的高能雷射,能快速將肥大的攝護腺組織氣化,手術時間縮短,出血少,安全性提高。目前在全球治療攝護腺肥大的多種雷射手術中,美國的綠光雷射市佔率達90%、歐洲佔了80%,全球累積已有將近百萬攝護腺肥大患者接受過第三代綠光雷射氣化術治療,而且長期的追蹤文獻報告數量,幾乎獨佔鰲頭,因此廣受泌尿科專家的信賴。

在台灣執行攝護腺內視鏡手術超過一千例的新北市立聯合醫院泌尿科主治醫師許富順,發表了綠光雷射氣化切除術的研究報告,包括兩百多例的二代及60例的三代綠光雷射患者。與二代相較,三代雷射氣化術的輸出功率提升了50%,可以處理重度攝護腺肥大患者(超過80克以上的攝護腺),它的水冷式光纖適合雷射氣化與切除同時進行,可取得大塊檢體組織,讓病理科做正確診斷,且可降低日後的復發率。

許富順醫師表示,三代綠光雷射的特殊光纖水冷卻科技,讓氣化速度快兩倍,大幅縮短了手術時間,且止血效果佳,無傳統電刀刮除術的出血等風險,術後血尿時間大幅縮短,也更快可以拔除尿管,術後恢復快,住院時間僅需兩三天,術後復發率低,本研究中無患者術後尿失禁,總計三代綠光患者術後的滿意度達85%。許醫師強調,採用雷射氣化切除術的新方法,較單純氣化方式,可讓攝護腺肥大部份更徹底的去除,也能取得組織檢體,這個新方式已經發表在2015年的泌尿內視鏡世界大會,獲得國際上專家的一致肯定。

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