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醫生到我家 偏鄉患者不孤獨

中央廣播電台/張德厚 2016.08.24 00:00
對行動不便的長者來說,到醫院看診是非常辛苦的過程,健保署自今年起辦理「居家醫療照護整合計畫」,由醫療團隊把門診帶到患者家中,這項服務在有使命感的醫療院所及醫護人員的投入下,也已深入偏鄉,與長照服務相輔相成,具體實踐蔡英文總統的醫療政策主張,讓行動不便的長者及失能者能夠獲得更周全的到宅醫療照護。

◎居家醫療照護 在家看病拿藥

居家照護員:『(原音)宏達,阿姨幫你弄乾淨,給你弄乾淨啊,髒髒,鼻孔弄乾淨,很舒服啊!』

余醫師:『(原音) 宏達,最近怎麼樣?剛剛阿姨有幫你洗澡了喔?(有,洗過),那我可以幫你聽一下嗎?(可以)』

家住台東縣太武鄉山區、47歲的盧宏達患有癲癇及多性重障礙且行動不便,父親盧伯伯已72歲,3年前妻子過世後開始獨力照顧宏達,但由於盧伯伯椎間盤突出、膝蓋又受傷,無法蹲下幫宏達洗澡,一度感到快撐不下去,所幸有台東聖母醫院所提供的居家醫療照護,不但有醫師及護理師到家中看診、給藥,還有居家照護員幫宏達洗澡。盧伯伯說:『(原音)現在聖母醫院的醫師帶護士小姐,他們每個月送藥上來,聖母醫院有送便當的,還有居家看護一、三、五來幫我兒子洗澡,我就輕鬆很多。雖然我們在這邊就是一戶,看起來好像很孤獨,我們一點都不孤獨。』

台東聖母醫院護理室主任蕭燕青表示,聖母醫院去年8月開始負責盧先生的居家醫療照護,盧伯伯不需要自行開車到台東市區就醫,不僅省下下山的時間,病情也能穩定控制。蕭燕青:『(原音) 居家醫療這一塊,醫生及護理人員會過來,一個月或來1至2次左右;居家服務部分,居家服務員會來這,一個禮拜會來三次,一次1.5小時,主要是家務處理及身體清潔,還有需要陪同關懷的部分,我們的服務員會陪同到這邊,一至六並有送餐的服務員到這邊送午餐。』

◎到宅醫療 預防小病變大病

台東聖母醫院家醫科主治醫師余尚儒說,居家醫療是由醫師直接到患者家中,能夠從生活中發現患者的更多身體問題,例如宏達除了癲癇外,還有便祕、牙口不好的問題,這都是需要了解日常生活飲食習慣,才能早期發現能早期治療,不讓小病變成大病。余尚儒:『(原音) 如果接受治療都在醫院,醫院醫療沒有辦法瞭解他家裡的狀況,比如說像他便秘的問題,我們就要知道他吃什麼?...他如果解決牙齒問題可以吃青菜,就能夠改善便秘問題,那就不用吃藥了,居家醫療要看他們的冰箱、吃什麼,所以居家醫療是一種生活式的醫療,不只看病本身而已,所以在宅醫療其實可以發現很多的問題。』

◎使命感使然 建立醫療新模式

由於健保是論件計酬,按件給付,在非都會型的地區病患不夠集中,出診做居家醫療其實對醫院來說是不符成本,醫師的收入也遠遠無法與一般門診相比,余尚儒表示,願意投入這份工作是基於一份使命感,希望為台灣建立起居家照護與醫療結合的新模式。余尚儒:『(原音) 醫院的收益與醫師的收益是連動的,就是看你業績做多少就給多少,像我們只做居家的醫師,收入就會很低,(為什麼願意投入?)今天我們做這個事情不是只是照顧偏鄉民眾,而是我們要為台灣的將來設想,因為我們再過10年就是超高齡的社會,每5個人就有一個是65歲以上,所以我們現在不做那什麼時候要做?我們做這件事的目的是為了幫台灣創造一個新的醫療方式,不是只是純粹的愛心使然。』

◎門診到府 專業服務滿足患者需求

健保署醫務管理組長龐一鳴表示,健保署自2月起辦理「居家醫療照護整合計畫」,將原本各自獨立的一般居家照護、居家醫療、慢性精神病患居家治療、呼吸器依賴患者居家照護、末期病患安寧療護、到宅牙醫醫療等各項服務橫向整合,並鼓勵醫療院所組成居家醫療照護團隊,到行動不便患者家中提供服務。龐一鳴:『(原音)整合性照顧的服務就是會有一個團隊,來提供你服務,那這個團隊中其中有一個很重要的人叫做管理師,管理師會依照你現在的狀況,他協調相關專業的人給你適當的服務。』

台北市立聯合醫院自3月份也加入這項計畫,北市聯醫總院長黃勝堅表示,院方對於失能及行動不便的患者會主動提供完整的居家醫療照護,例如行動不便的病患罹患尿道炎,醫療團隊能夠到府提供驗尿、驗血、給藥等醫療服務,病人就不需要為了領藥而跑到醫院去。對於住在沒有電梯公寓的長者來說,這項服務更是一大福音。黃勝堅:『(原音) 老先生背著骨折的老太太,從4樓下來,老先生唉唉叫,因為他有退化性關節炎,阿嫲是骨折痛還沒有好,兩個老先生老太太就這樣來就醫,只為來拆線,這樣對他們來說情何以堪?』

黃勝堅指出,這項服務最大的特色,就是把門診帶到家中。黃勝堅:『(原音)醫生去、護理師去,拆完線,瞭解一下,居住環境有問題,怪不得會跌倒,我們是不是物理治療師幫他看一下怎給他一個安全的居住環境,這個就是完全依照病家的需求來提供服務。』

◎醫療結合長照 實踐總統政策主張

龐一鳴指出,包含花東地區的偏鄉在內,目前已有77個團隊、501家醫事服務機構投入居家醫療照護,共照護近2,700人。居家醫療照護並與長照服務相輔相成,若長照系統發現有醫療照護需求者就會轉介給健保居家醫療,醫療系統發現有長期照護需求者也會轉介給長照系統,共同為有需要者提供整合性的服務,是具體實踐蔡英文總統的醫療政策主張,讓行動不便的長者及失能者能夠獲得更周全的到宅醫療照護。

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