奇美醫學中心亞急性呼吸照護病房 推動組合式照護 有效降低導尿管置放後 引發泌尿道感染密度及導尿管留置使用率

台灣醫策會台灣臨床成效指標(TCPI)數據顯示醫學中心導管相關泌尿道感染密度為千分之4.68-8.19，且研究顯示導尿管多存留一天，導致菌尿症發生率就會增加3%-10%，超過30天，所導致菌尿症的發生率就會增加至100%。

為了促進病人舒適、減少不必要的管路留置，奇美醫學中心的呼吸照護中心發揮照護團隊合作的能力，藉由推動組合式照護(CA-UTI Bundle care)，希望能早期拔除病人的尿管，降低感染率與合併症的發生，提供優質的醫療照護品質。

亞急性呼吸照護病房於2015年3月25日成立品管小組，此團隊包含有單位主治醫師、總醫師、護理師、感染管制師等，導入組合式照護(CA-UTI Bundle care)概念涵義：

1.照護前後洗手。

2.每日評估留置必要性，減少不必要的導管留置。

3.維持密閉通暢引流系統，防止鬆脫導致感染的發生。

4.適當固定，尿袋維持膀胱以下，避免拉扯導尿管及尿液逆流，引發菌尿症。

5.使用無菌技術置放等，藉由醫師每日查房，評估導尿管留置必要性，盡早移除不必要管路留置、交接班教學活動、在職教育、病房會議的宣導及聯合討論會共同討論病人泌尿道感染密度問題原因及後續追蹤，來落實組合式照護模式，並提升醫療團隊照護的能力。

在護理照護方面：

（1）落實手部衛生正確性及遵從性：利用泌尿道感染(導尿管置入、導尿管護

理)的查檢表全面查核，確保護理人員導尿管置入前、導尿管護理前，能落實組合式照護的手部衛生；

（2）推動導尿管置入的關鍵步驟與無菌技術：由過去無菌範圍49.5公分*49.5

公分，利用無菌治療巾增加無菌範圍至140公分*105公分；並將原本由單人備物、單人導尿管置入術，改為雙人備物操作方式，減少污染機會；

（3）強化尿道口清潔度：執行導尿管置入前、解便時，務必使用沖洗瓶執行會

陰部及導尿管清潔沖洗，改變原本使用濕紙巾協助排泄物清潔的模式，以強

化清潔程度。

奇美醫學中心護理部呼吸照護中心護理長蘇敬惠表示：亞急性呼吸照護病房自推動組合式照護以來，已初步達到以下兩點成效：

（1）泌尿道感染密度由千分之6.08（2014.01-2015.02）下降為千分之2.94（2015.12-2016.03）。

（2）導尿管留置使用率由67.7%（2014.01-2015.02）下降為34.8%（2015.12-2016.03）。

由上述的成果可知，奇美醫學中心推動組合式照護模式，能有效降低導尿管置放後所引發的泌尿道感染密度及導尿管留置使用率。