久咳不癒還咳血　不是肺結核竟是肺動脈高壓

40歲出頭的王小姐咳嗽近半年，看遍各診所都治不好，最近不僅易喘，連工作都無法做，甚至還咳出血來，原以為是肺結核或肺癌，趕快就醫檢查，才發現竟是罕見的肺動脈高壓，經治療後狀況回復良好，也重回工作崗位。

大林慈濟醫院心臟內科醫師陳志暐表示，肺動脈高壓的症狀並不特異，若有咳嗽、咳血症狀，患者常誤以為自己感染了肺結核或肺癌，其實很多心肺疾病都有可能有此類症狀，肺高壓病患也是。但肺高壓病人還會有易喘的症狀，可能爬個樓梯呼吸不過來或頭暈，因此肺高壓也常被誤判為慢性支氣管炎、氣喘、肺癌、胃食道逆流等，病患平均要換4-5個不同醫院及科別，歷經1-2年才會被確診。

肺動脈高壓需要經過高度懷疑及許多檢查，包括肺部X光、心電圖，心臟超音波，還要胸部電腦斷層、肺功能檢查、抽血檢測，進行核醫掃瞄有無肺栓塞、腹部超音波排除肝硬化，把所有疾病排除後並經由心導管檢查才能確診，申請健保給付藥物。但大部分病患經由初步肺部X光以及心電圖檢查，就會發現肺高壓的病友不像肺結核的X光片會有結節或斑塊的顯像，反而在肺動脈的部位粗大，且心電圖可能心臟軸明顯偏向右邊，代表右心房和右心室都有擴大現象。

陳志暐醫師說，肺動脈高壓惡化速度很快，患者從輕微症狀到最後全身水腫、喘、無法行動甚至死亡平均只需3年，第二期後若不治療，6個月內就會惡化，因此及早就醫治療，是延長存活的關鍵。

目前的治療藥物有三大類機轉，包括內皮素受體拮抗劑、類前列腺素藥物、一氧化氮路徑藥物等，內皮素受體拮抗劑是目前效果最顯著最廣泛被使用，新一代藥物一天只要吃一次，醫囑順從性較高，而且研究證實，新一代藥物可降低45％的肺動脈高壓發病率及死亡率，並減少50％因肺動脈高壓的死亡或住院風險，也能減少五成的住院天數。

最後，陳志暐醫師提醒民眾，一旦久咳不癒且愈來愈喘時，一定要趕快就醫，找出病因，如被診斷為原發性肺動脈高壓，及早用適當藥物治療通常可以延緩症狀的惡化，目前許多患者持續用藥長達六、七年都維持相當良好的狀況。而肺動脈高壓患者除了服藥之外，更要配合生活方式調整；包括飲食不能太鹹，避免水腫惡化、服藥症狀獲得改善後要持續適度運動，以維持適當的心肺功能，也要施打流感和肺炎鏈球菌疫苗避免感染，以防止病況急遽惡化。