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眼瞼痙攣(Blepharospasm)的介紹與治療

大成報/ 2015.09.30 00:00
【大成報記者吉雄世╱高雄報導】 眼瞼痙攣是因為眼輪匝肌(orbicularis oculi muscle)反覆的、不自主的收縮,而導致眼瞼緊閉並進而影響視線。它是一種常見的局部肌張力異常症。圍繞在眼眶周圍的眼輪匝肌與其他打開眼睛的肌肉拮抗,一陣一陣緊緊地收縮束緊,讓患者眼睛難以打開。高醫神經內科主治醫師張揚沛表示,有時患者必須用手去將眼皮撥開,才能看清楚眼前的東西。

高醫神經內科主治醫師張揚沛指出,這個疾病的發生女性多於男性,大多發生在40-70歲之間。眼瞼痙攣是在不知不覺中緩慢進行並且會逐漸惡化,大多數患者的病因不明,一小部分的患者有可能是因為伴隨乾眼症、其他退化性疾病如巴金森氏症、威爾森氏病或失智症或抗精神病藥物的使用 。有些患者甚至會合併有口部或是身體其他部位的張力失常或是不自主動作。

眼瞼痙攣患者的臨床表現包括張開眼睛困難、眨眼頻次增加、眼皮肌肉不自主的強力收縮、眼睛酸澀疲累、眼皮下垂、乾眼、流淚、畏光、怕迎面而來的風、眼眶周圍酸痛、眼睛癢、眼內像有沙粒的異物感以及下眼皮抽跳,這些症狀在經過一段時間的休息或睡眠後可以得到改善。對大多數患者而言,臨床症狀一般在早上會有數十分鐘或數小時的時間感覺相對比較好,下午時段則症狀逐漸惡化。眼瞼痙攣會影響患者的工作及日常活動(如看書、看電視、騎車、開車、出門購物或散步),也會在社交場合造成患者的窘境。

有約80%的眼瞼痙攣患者都是先求診眼科醫師,一開始被診斷為乾眼症、重症肌無力(myasthenia gravis)、半面痙攣、眼皮鬆垂、睫毛倒插等問題。只有約四成的患者一開始就被眼科或神經科醫師正確診斷為眼瞼痙攣。重症肌無力與眼瞼痙攣的共通點包括:主要都影響眼皮、眼睛看起來一大一小、症狀在早上時改善、充分的睡眠可以改善症狀、局部冰敷或是以冷水沖臉可暫時改善症狀、眨眼頻次增加、畏光。所以在疾病的早期有時很難區分眼瞼痙攣與肌無力症。眼瞼痙攣的診斷主要是依賴臨床症狀及神經學身體評估以及神經生理學的檢查來幫助確立診斷。

張揚沛醫師認為,口服藥對眼瞼痙攣的治療效果有限,且容易產生白天想睡覺、口乾、走路不穩、視力模糊、記憶減退、頭暈、疲累或甚至神智錯亂等副作用。眼藥或藥膏只能讓眼睛暫時舒服, 目前公認最有效的治療方法是肉毒桿菌素(botulinum toxin)注射,再加上(1)維持良好與充足的睡眠--白天也要有適度的休息,避免眼睛過度勞累(2)若有眼睛乾燥的症狀可以與眼科醫師諮詢是否需要使用人工淚液 (3)出門戴太陽眼鏡、寬邊的帽子或撐遮陽傘(4)使用交通工具須注意安全,眼瞼痙攣是可以被控制的。

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