新生兒腎水腫　竟是輸尿管逆流作怪

台中1名李媽媽在產前檢查時發現胎兒有腎水腫，出生後一度消失，但隔週再接受超音波檢查卻有「復發」的現象，經醫師進一步檢查確診為「原發性兩側第三度膀胱輸尿管逆流」，是因膀胱交接處過短所導致，需接受抗生素治療和追蹤，以免惡化需手術，甚至洗腎。

陳國樑醫師表示，先天性膀胱輸尿管逆流通常因輸尿管膀胱交接處太短所造成，後天原因則是膀胱出口阻塞。（圖片提供／中國醫藥大學兒童醫院）

先天性膀胱輸尿管逆流　半數5年後可自行緩解

中國醫藥大學兒童醫院兒童泌尿科醫師陳國樑表示，「膀胱輸尿管逆流」有原發性和次發性兩種可能。原發性是指先天的輸尿管膀胱交接處太短所造成的；而次發性則是因膀胱出口阻塞，才導致膀胱輸尿管逆流的發生，患者本身的輸尿管膀胱交接處是正常的長度。

這名新生兒因先天輸尿管膀胱交接處太短，造成兩側第三度膀胱輸尿管逆流，5年後自行緩解的機率約一半左右。臨床治療選項，包括長期預防性抗生素治療、內視鏡手術治療或開刀手術治療等，而這名新生兒目前正接受抗生素治療和定期追蹤。

腎水腫檢測失靈？出生48小時寡尿期難準確

陳國樑醫師指出，產前超音波檢查約有1％至3％機率會發現胎兒腎水腫，但在出生後會有相當大的比例自然消失，若持續追蹤發現有中重度腎水腫的情況，才需要進一步檢查，釐清病因是腎盂出口狹窄、膀胱輸尿管逆流、輸尿管膀胱交接處狹窄、後尿道瓣膜或輸尿管囊腫後，再根據疾病做進一步的診治。

針對新生兒腎水腫忽隱忽現的情況，陳國樑醫師表示，新生兒出生後48小時會有生理性的寡尿期，此時做超音波會低估腎水腫的程度，甚至以為腎水腫消失了，無法正確評估腎水腫的狀態。通常建議發現有胎兒產前腎水腫的父母親，保持適度警戒，但不要過度焦慮，可在嬰兒出生後72小時再做篩檢，準確度較高。

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