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老年性黃斑部病變

大成報/ 2015.04.22 00:00
【大成報記者連凱斐/台南報導】老年性黃斑部病變是種年齡增長,視網膜黃斑部退化的疾病,在視覺上可能會出現中心視力模糊、物體變大變小或變形的症狀。年紀越長罹患率愈高,通常都會造成視力永久的缺損。根據世界衛生組織(WHO)在2013年的調查發現,全球3900萬失明的人口中,就有超過315萬的人是因為黃斑部病變所導致。

傳統老年性黃斑部病變簡易分成乾性和濕性兩種,而前者占了大多數(80-90%),所謂的乾性老年性黃斑部病變就是視網膜色素細胞層的退化,通常伴隨有隱結節(drusen),可是沒有脈絡膜新生血管的形成,一般而言對於視力的影響較小,且不需特別治療。可是乾性老年性黃斑部病變的病患之後仍有可能惡化成濕性老年性黃斑部病變,也就是有脈絡膜新生血管的形成,眼底便會以黃斑部出血、水腫來表現,造成更大的視力損失。

成大醫院眼科部主治醫師王世豪表示,老年性黃斑部病變的致命因子相當多,最主要的還是基因和年齡,所以有家族病史的族群有更高的罹患比率。除了先天的基因以外,肥胖、高血壓和過度的日曬也被認為和老年性黃斑部病變有關。另外,吸菸(包括二手煙)者除了更容易罹病 (2~5倍)之外,也會讓此疾病更加惡化,所以應該鼓勵有黃斑部病變的病友及早戒菸。維持良好的生活習慣避免過度肥胖,禁菸以及避免眼睛過度日曬也是重要的一環。至於均衡的飲食和營養的補充也佔有一席之地。可是根據之前的研究指出,吸菸者如果攝取beta-胡蘿蔔素可能會增加罹患肺癌的機會,所以可以以葉黃素(lutein)來取代beta-胡蘿蔔素,建議劑量為每日6-30毫克(mg)。

在自我檢測方面,一般我們會使用阿姆斯勒方格表(Amsler grid)來做老年性黃斑部病變來做篩檢,在光線充足的地方並配戴適當的眼鏡,一眼一眼地來做檢測,如果有發現方格中心線條扭曲、或方格形狀大小不一、顏色不同或特別模糊,便有可能是有黃斑部病變,則建議進一步檢查。

而老年性黃斑部病變的治療,如果是乾性老年性黃斑部病變,則建議病患接受定期檢查,並儘量避免前述之致病因子,均衡的飲食和適當的補充營養補充品也有一定程度的效果。如果已經是濕性老年性黃斑部病變,則應建議病患開始接受治療。

王世豪醫師提出,目前主要針對濕性老年性黃斑部病變的治療,有雷射和眼內注射抗新生血管生長因子(anti-VEGF)藥物兩種。雷射又區分為傳統的雷射光凝固療法、經瞳孔熱療法以及靜脈注射光敏感藥物的光動力療法。而目前比較流行的方法則是眼內注射抗新生血管生長因子(anti-VEGF)藥物,將藥物直接經由眼白的位置注入眼內。近年來國內外的期刊論文,皆認為此治療簡單、方便、安全而有效,並可以改善患眼之視力。僅有小於百分之一的病患不幸發生眼內炎、視網膜剝離、玻璃體出血、眼壓過高或白內障的併發症。可是目前的研究指出,這類抗新生血管生長因子的藥物,雖是眼內注射,可是依然會有全身性的影響,有可能造成高血壓、心血管疾病或腦血管疾病,應該特別注意並配合內科醫師做適當的處理,以降低風險。

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