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醫材申請健保給付 可上網查進度

中央社/ 2015.03.24 00:00
(中央社記者龍珮寧台北24日電)癌症標靶藥、阿滋海默症藥、人工髖/膝關節、年輕白內障手術等需事前審查,健保署說,平均審查4.48天,開放網路查詢進度。

健保署醫審及藥材組專門委員王本仁說,一般民眾醫療,多數先由醫療院所提供服務,事後再向健保署申報費用;但有部分藥品、醫療器材或手術是規定必須經事前審查核准後,才可由健保給付。

王本仁說,需事前審查的部分如癌症標靶藥、阿茲海默症藥;手術如年輕型白內障手術、加馬刀等;特殊材料如人工髖/膝關節、脊椎護架等都需事前審查,由主治醫師向病患說明後,醫事服務機構向健保署提出申請。

他說,去年事前審查件數,一年約有28萬件,其中藥品約9.3萬件、支付標準項目約2.3萬件、特殊材料約16.8萬件,審查通過比約84%。平均天數是4.48天(藥品5.08天、支付標準4.42天、特材4.04天)。

他說,依「全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法」規定,健保署應於受理保險醫事服務機構送達申報文件起,2週內完成核定。

為讓民眾掌握事前審查案件進度,王本仁說,可在健保署全球資訊網首頁/一般民眾/網路申辦及查詢/保險對象事前審查案件進度查詢,透過讀卡機及自然人憑證登入網站後,即可查詢事前審查案件的進度。

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