達文西機械手臂　子宮內膜癌根除療法

歐美女性癌症排行第1的子宮內膜癌，近年來在國內的發生率，年年升高；以往醫師使用內視鏡手術處理這一類型的癌症進行淋巴結擴清手術時，經常會因為靠近大動脈，必須冒著大出血的風險來進行，國泰醫院最近運用達文西機器手臂，讓醫師可以順利清除主動脈淋巴結，降低病患出血，讓後續治療順利進行，大幅降低病患手術風險。

圖說：國泰婦產科主治醫師同時兼任台大臨床醫學講師 陳思宇醫師

國泰醫院日前收治一位長期不正常出血的30歲女性，檢查之後發現她就是罹患了子宮內膜癌，令人訝異的是，這名患者不但未婚，也沒有性經驗，但是卻長期受到不正常出血所苦，到院時血紅素只有2.9，比一般的12以上，低了許多，隨時都可能休克。

國泰婦產科主治醫師同時兼任台大臨床醫學講師 陳思宇醫師表示，國內婦女近來有晚婚、不生育或是過度肥胖等因素，再加上飲食的西化、女性荷爾蒙過度補充等狀況，造成罹患婦科子宮內膜癌症的年齡層，近年來有年齡下降但是病例卻年年上升的趨勢。

陳思宇醫師指出，以往在處理婦科手術時，傳統的剖腹開刀方式必須從肚臍一直到恥骨，整個傷口長達20─25公分，這對於愛美的女性而言，一刀下去，就等於宣判終生與比基尼說再見了。之後發展出了微創的腹腔鏡手術，才讓傷口縮減到只有4到5個0.5到1.2cm小洞的疤痕，不但病人的出血減少了，也因為傷口小，術後癒合快，後續一旦還須要化療、電療，也不會因為傷口未癒合而耽誤。

但是在子宮內膜癌、子宮頸癌、早期卵巢癌的治療上，腹腔鏡手術卻有它的侷限，這是因為上述症狀中，手術清除範圍大，以子宮內膜癌為例; 全子宮及兩側卵巢輸卵管切除，骨盆腔及主動脈旁的淋巴結摘除，而摘除主動脈淋巴結就是對腹腔鏡手術的最大考驗。

陳思宇說，因為腹腔鏡在人體內部的視角有限，但是達文西機械手臂不但超越腹腔鏡優點，並擁有3D-HD清晰影像,且視野可放大十倍，病灶周圍可以看得非常清楚；仿真手腕的器械設計，可在狹小範圍進行精密靈活的動作，比較腹腔鏡手術在處理主動脈淋巴結時，將大出血的機率降到最低。而手術進行中就算有出血也因為有放大效果，讓醫師可以在早期出血就發現，運用手臂上的器械進行燒灼止血，除了減少其出血量，也提升了病人在手術中的穩定性。而且人體的手腕再怎麼高明的運用，總是有著角度限制及顫抖的可能，在其他科別手術，一旦腫瘤位置刁鑽，若再加上內視鏡器械的長度限制，會使手術進行更加困難，不過達文西機械手臂器械長度及540度的操作角度，就沒有這方面的問題，對腫瘤周圍及淋巴結，可以容易的進行清除 。

不過陳思宇也強調，在她執行的手術中，曾經以達文西取出超過17公分以上的子宮肌瘤，所以在複雜性較高的婦科良性手術上也相當適用。傳統剖腹手術、腹腔鏡與達文西機械手臂手術，並不存在著誰優、誰劣的問題，比較的基礎完全要看病人的症狀而定。專業的醫療單位會搭配影像醫學，和病患進行討論，畢竟這三者之間還是有費用的差別，患者適合採取什麼樣的療法，還是要醫生專業的評估，並經由詳細的溝通之後，由患者做最後的選擇。