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慢性硬腦膜下血腫 開顱穿孔引血水流出

台灣好新聞/ 2015.03.05 00:00
記者黃誌寬/新竹報導

高齡九十有餘的奶奶,平時不良於行,且因腦部退化而有失智的情形,但平時仍能與家人談笑風生。某日,家人突然發現奶奶口齒不清且越來越嗜睡,便趕緊將她帶往醫院急診室。急診室醫師診視過後,懷疑奶奶可能有腦中風,安排緊急電腦斷層檢查,做了開顱穿孔手術,順利地將血水引流出來。

電腦斷層顯示出奶奶的左側顱內有大片的慢性硬腦膜下血腫,於是找來神經外科醫師和家屬解釋開刀的必要性。家屬一聽到要開腦,原是萬分地不願意,「年紀這麼大了,還要插管開刀,不是很危險嗎?」經神經外科醫師解釋之後,最後捨棄了插管全身麻醉的方式,替奶奶以局部麻醉做了開顱穿孔手術,順利地將血水引流出來。手術後奶奶也漸漸回復意識,順利康復出院。

台大醫院新竹分院神經外科王奐之醫師表示,雖然顱內出血可說是人人聞之色變,但慢性硬腦膜下出血可說是所有顱內出血類型當中以手術治療預後最好的一種。一般來說,此種出血好發於六、七十歲以上的老人,雖有部分病人可回想數週之前曾經有過頭部外傷,但也有約一半的病患完全問不出創傷病史。這類病患在頭部外傷的前一、兩週,往往在電腦斷層上並看不到明顯的出血,或是僅有很少量的血塊。但是當慢性血腫的內外膜形成後,液化的血水可能會慢慢增厚,超過一定厚度對腦子開始造成壓迫時,症狀就會慢慢開始浮現。這類疾病可能會以各種不同的症狀來表現,因此,光由外在的症狀往往無法得到正確診斷。電腦斷層是診斷慢性硬腦膜下血腫最好的工具;目前電腦斷層的設備在各級醫院都很普及,不太容易會有延誤診斷或治療的情形出現。

王奐之醫師指出,手術僅需在出血側以鑽頭製造一至兩個小洞,便可順利將液化的血水引流出體外。雖然大多數以插管全身麻醉的方式進行,但若病患無法接受全身麻醉,使用局部麻醉來進行這類手術也是可以辦到。雖然高達九成以上的病患恢復都很良好,也少有併發症的發生,卻仍三不五時會聽到家屬不願讓病患接受手術,病患最後因此陷入昏迷而往生的憾事。術前好好地與醫師詳細討論,千萬別因為先入為主的觀念而影響了病患恢復的機會。

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