國立成大醫院斗六分院：下背痛難耐，竟是椎間盤遭感染

藍聖閔於今(7)日上午記者會中，以其臨床實際病例提出說明。藍醫師表示，七十歲的王先生，有糖尿病病史與心臟病長期服藥控制，偶而有下背痛合併坐骨神經痛的情況，都到附近診所拿藥打針控制。

但是最近幾個禮拜，疼痛的頻次與強度增加，以前躺著休息一下就可以改善，現在卻是在床上翻來覆去找不到一個舒服的姿勢，而且打針也變得沒那麼有效，有時甚至會有輕微發燒的情形。王先生聽鄰居林老先生說經過「灌骨漿」之後很有效，背痛改善很多，於是來到骨科門診要求要「灌骨漿」。經醫師X光檢查發現，第四、五腰椎的椎體終板有破壞情形，懷疑感染，於是住院進一步檢查。

另有六十五歲的陳女士，體型肥胖，平常就有雙下肢坐骨神經痛、間歇性跛行。幾天前搬東西的時候扭了一下腰，雙腳開始麻起來，也變得愈來愈無力，到門診就醫的時候，已經坐在輪以上站不起來，大、小便也漸漸變得難以控制，經醫師診斷發現是多節的脊椎腔嚴重狹窄與神經壓迫，經過緊急減壓手術後，陳女士的下肢力量與大小便功能已經逐漸好轉。

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成大醫院斗六分院骨科藍聖閔醫師表示，下背痛與坐骨神經痛的罹患者眾多，根據統計高達八成的人在一生中會經歷下背痛，在門診是很常見的病症。其實下背痛的成因相當複雜，從常見的扭傷拉傷、脊椎腔狹窄、脊椎滑脫、椎間盤退化突出、脊椎壓迫性骨折，到脊椎的感染與腫瘤、自體免疫疾病如僵直性脊椎炎與雷德氏症候群、以及腹腔與骨盆腔的疾患，如：腹部主動脈瘤、胰臟炎、膽囊炎、腹部主動脈剝離、腎盂炎等等都有可能。

藍醫師又說，多數的下背痛與坐骨神經痛是良性的，也就是純粹是由脊椎退化造成椎節不穩定或者神經的壓迫。但如果是感染、骨折、腫瘤等問題引起的背痛，則要仔細診斷、早期發現並且介入治療，才能取得良好的疾病控制。比較危險的下背痛徵象包括年紀超過七十歲、持續性疼痛超過六週、對藥物反應不佳、合併神經壓迫症狀如坐骨神經痛、發燒、癌症病史、不明原因體重減輕、長期使用類固醇或者其他免疫抑制劑等等。若是比較單純的脊椎退化造成的下背痛與坐骨神經痛也不可以輕忽。

藍醫師解釋，所謂的「灌骨漿」的學名是「經皮穿刺椎體整形術」，作法是把液態的骨水泥，在X光機導引下，用經皮穿刺針從身體後側注入椎體，等骨水泥硬化之後強度甚至比自體骨骼還要高，提供力學上的穩定度。對於單純的脊椎壓迫性骨折或者腫瘤轉移造成的壓迫性骨折疼痛，能夠提供有效的緩解，目前甚至已經有低溫型的骨水泥可供使用。

若有與王先生相同的感染情況，是不能「灌骨漿」的。因為硬化後的骨水泥是異物，可能會讓感染難以控制。經過詳細檢查後，發現是第四、五椎間盤細菌性感染，甚至已經引起鄰近椎節的骨髓炎，須進行清創、融合固定與自體補骨的手術，加上數週的靜脈抗生素治療，下背痛的情況才得以好轉。