氣切＝沒救？命危婦氣切加速復原

一旦氣切，一輩子都不能拔管？一名僑商返台時突然急性發作二尖瓣重度逆流，造成心臟衰竭、嚴重肺水腫，生命危在旦夕，所幸經接葉克膜、緊急置換二尖瓣手術搶救，以及氣切手術的治療，病情大為好轉，終於恢復穩定的生命跡象。更讓人欣喜的是，經過肺部復健治療，患者已拔除氣切管，呼吸不再仰賴機器。

心臟外科醫師余榮敏幫患者檢查心肺功能。（圖片提供／台中慈濟醫院）

急性二尖瓣重度逆流　僑婦心肺衰竭險喪命

60歲的紀女士，家族在南美經營養殖業多年，平常健康情形並無異樣，發病前也沒有特別的心血管疾病史，但今年4月底返台省親一周後的一個早上，突然呼吸困難，喘得厲害，緊急救醫。台中慈濟醫院急診室醫師一度懷疑是肺栓塞，或呼吸道病毒感染引起的急性呼吸道衰竭，但初步從X光片看，肺部幾乎百分之百都被浸潤，快分不出心臟與肺臟，緊急插管又用呼吸器後，氧合濃度仍沒辦法提升，顯示組織缺氧導致心臟與呼吸衰竭。

經會診心臟外科余榮敏，緊急置入葉克膜，心臟、血壓、心跳與肺臟的氧合濃度都有進步，病況暫時穩定下來，進一步詳細檢查，才發現疾病的根本是急性的二尖瓣重度逆流，造成心臟衰竭，引發肺水腫，導致急性的呼吸、心肺衰竭。

台中慈濟醫院心臟外科主任余榮敏表示，「二尖瓣」位於心臟，血液通過時打開，之後又閉合，防止血液再逆流回到左心房，像是閥門的功用，紀女士的二尖瓣的鍵索退化、斷裂，引發急性的二尖瓣的重度逆流，心臟一下子沒有辦法負荷那麼多的血液，沒辦法把血液推到全身，就像後門關不起來，心臟一收縮，前門打不出去就往後門，後門又沒有關緊，心臟收縮以後，血液往後積回肺部，造成急性肺水腫。

余榮敏醫師進一步指出，急性二尖瓣重度逆流導致呼吸衰竭沒有馬上做處理的話，往往會因心肺衰竭而死亡，像紀女士這麼嚴重的心臟衰竭，導致肺臟受損的情形，更是少見。

幸好，患者經緊急手術，切除損壞的二尖瓣，換上人工的心臟瓣膜，並用主動脈氣球幫浦與葉克膜幫助呼吸，一周後，心肺功能進步再移除葉克膜，慢慢把升壓劑、強心劑減下來。

氣切行不行？醫：改善口腔衛生、縮短治療期

不過，患者因嚴重肺浸潤，整個肺部都泡在水中，幾乎像溺水的病人，肺功能已嚴重受損，短期內仍未能脫離呼吸器，於是轉到亞急性呼吸照護病房，經多科會診評估，認為患者的心肺能雖然損傷非常嚴重，但年紀不大，平時身體健康狀況也不錯，脫離呼吸器的機率很大，建議做氣切手術提高預後效果。

家屬原本擔心「氣切下去，人就沒有用了，還會拖很久、很痛苦。」，但在多方打聽和綜合考量後終於簽署手術同意書。患者術後果然復原得更快，兩個星期後拔掉呼吸器，第二個月就拔除氣切管。

亞急性呼吸照護病房、胸腔內科醫師劉建明表示，氣切手術最大的優點是，能更有效及快速的脫離呼吸器，移除氣管內管後，病患不必連續24小時用嘴巴咬著管子，口腔的衛生及壓力可迅速改善，擺脫鼻樑壓瘡、抽痰不順等諸多問題，更不必擔心一口痰就可能要了病人的命。建議患者不要迷信謠言，若經專科醫師評估可氣切，可多方考量，當作治療選擇之一。

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