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再發性肝癌之治療

大成報/ 2014.07.28 00:00
【大成報記者吉雄世/高雄報導】張先生長年患有B型肝炎,長期於本院追蹤檢查,2011/8/3超音波檢查時發現有肝臟結節,2011年10月13日進一步腹部電腦斷層檢查發現在肝臟的左側葉S2,S3區有4.4公分大的肝臟腫瘤,因為懷疑是肝癌,於2011/10/14進行外科手術切除,組織病理切片檢查顯示為肝癌細胞分化不良,並且有血管侵犯,為極容易肝癌再發的病例;高醫投與標靶藥物治療半年,治療期間追蹤檢查沒有復發現象。然而在停藥後1個半月卻於出現復發,再以血管栓塞(TACE)來治療,接受兩次TACE之後,肝癌不再復發。因為張先生是B型肝炎患者,於手術一年後給抗B肝病毒藥(Tenoforin)至今,追蹤三次的電腦斷層檢查,到2014/6/30已2年8個月都沒有復發現象。

財團法人台灣肝臟學術文教基金會莊萬龍執行長指出,肝癌為我國常見的癌症之一,尤為男性癌症之首,依本院的統計資料顯示,好發的年齡平均在62歲,男性為女性的2.85倍;依病原學來看,合併B型肝炎的比例為48.6%,合併C型肝炎的為42%,合併B及C型肝炎的為6.2%,沒有B肝或C肝的為3.3%。高醫統計分析健保資料庫接受肝癌手術11079病例,顯示病人術後平均存活期為99.4±3.2個月,術後一年的存活率為82.8%,第三年為61.0%、第五年為48.1%。

高醫附設中和紀念醫院肝炎防治中心莊萬龍主任表示,對於肝癌而言,治療的最大障礙是肝癌的再發。高醫的資料顯示,手術後沒有再發生肝癌的期間平均為48.2±2.7個月,術後一年的再發率為47.1%;第三年為69.8%、第五年為79.3%,因此手術後肝癌再發為臨床上治療的最困難問題。醫學文獻指出,影響手術後肝癌再發生的因素有許多,但最明顯的為:肝癌細胞侵入肝臟血管(危險性:HR為2.2~6.9倍)、癌細胞分化不良(HR=3.3)、出現衛星結節,合併這些因素的病人於手術後兩年內估計有65%會再發生肝癌。

高醫肝膽胰外科李金德教授說,為了避免具有這些危險因子的病人再發生肝癌,高醫發展一項治療策略,對於具有這些危險因子的病人,手術後兩週內給予肝癌標靶藥物治療,這樣的治療策略得到非常良好的治療效果,並發表於國際期刊。接受標靶藥物治療的14位病人,手術後兩年內肝癌再發率為29.4%,低於未服用藥物病人(n=17)的70%;未服用標靶藥物的病人有一半(50%)在術後8個月就出現再發現象;而服用抗肝癌標靶藥物的病人卻無此現象。依統計學的專業分析,未服用抗肝癌標靶藥物的病人他們復發的危險性為4.3倍。

因此對於具有肝癌復發危險因子的病人,手術後服用標靶藥物可以有效的降低肝癌的復發可能。

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