陰道分泌物異常？當心！可能是生殖道感染結核菌所引起。1名70歲停經多年的吳姓婦女，發現自己的陰道持續多月有異常的分泌物，且經常有下腹部疼痛不適的狀況。尋求婦產科醫師診斷後，發現為子宮內膜結核病所致，在接受抗結核藥物治療後，終於不再有腹痛、分泌物出現的問題。
停經婦女注意了，若你有陰道持續有分泌物、經常性下腹部疼痛不適的狀況，可能是生殖道結核所引起。
肺外結核 可在任何器官組織發生
婦產科醫師朱益志表示，結核病是由結核桿菌所引起的慢性傳染病，目前仍普遍存在於全世界，尤其是在未開發及開發中國家。初感染時，約95%的人會因自身的免疫力而未發病，但有終生活化的潛在危險。只有5%的民眾在初期感染後，結核菌會經由血行或淋巴液造成肺內或肺外結核的發生。
結核病依據症狀發作的部位，可分為肺內結核及肺外結核兩大類。肺外結核可發生在人體任何器官或組織，如淋巴結、腦膜、腎臟、骨骼皮膚、消化道及泌尿生殖道。
因此，相較於肺內結核，肺外結核的案例更為少見，且不易被診斷。在台灣肺結核與肺外結核的比例約為9:1。另外，由於肺外結核的部位較難評估，常需透過手術才能獲取病灶標本，且病變處的細菌數量少，相對上較難獲得細菌學證據。
此為女性生殖道結核病發作的圖像示意圖。（圖片提供／朱益志醫師）
生殖道結核症狀不顯著 異常出血為判斷關鍵
陰道結核屬肺外結核的一種，是由結核菌所引起的慢性炎症，多發生於20到40歲間的女性身上，約佔整體女性生殖道結核的75%。而生殖道結核發生的位置，主要在輸卵管約佔85到90%，其次為子宮內膜（50至60%）、卵巢（10至30%）、子宮頸（5到15%）、陰道及外陰結核少見。如上述吳女士這般停經後的婦女罹患生殖道結核，就屬於較少見的案例。
不過，特別要注意的是，女性生殖道結核的臨床症狀並不明顯，發病多緩慢，患者常無自覺，只有少數婦女會有盜汗、疲勞的問題。有時患者會有月經不順、子宮異常出血、腹痛等情形。至於停經後的婦女，生殖道結核的臨床表徵則有停經後子宮出血、持續性陰道分泌物或白帶，有時會有子宮腔蓄膿等情形。
女性生殖道結核 藥物控制能改善
由於女性生殖道結核臨床上不易診斷，對有高危險因子的患者，即曾有肺結核病史、接觸過肺結核患者，或曾至流行性區域旅遊者，均應小心評估。另外於疑似病灶處應做檢體病理檢查，如疑有子宮頸或陰道結核則直接切片檢查，疑有子宮內膜結核則做內膜刮搔術，另外需做細菌培養來做確診。
在治療上與肺結核的治療相同，以藥物治療為主，唯一的差別在於治療期間較長，約需要花費6到9個月的時間。但若在治療過程中有多種藥物抗藥性、症狀持續或復發，或懷疑同時有生殖道腫瘤存在時，則需考慮手術治療的方式。
吳姓婦人的超音波檢查顯示，子宮內膜有明顯不規則白色反射及增厚情形。（圖片提供／朱益志醫師）
【醫師小叮嚀】：
另外，婦產科醫師朱益志提醒民眾，女性生殖道結核病在門診診斷上不常見，尤其是停經後的婦女，臨床上剛開始多無症狀，隨後才會有子宮異常出血、分泌物增多等現象。因此，停經後的婦女若有陰道分泌物增多，或不正常出血的情形發生，應立即就醫，接受詳細的檢查，才能獲得最適當的治療，避免病情繼續惡化。
