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高膽固醇易中風 奧少年降血脂有方

華人健康網/記者駱慧雯/台北報導 2013.12.30 00:00

健檢報告出爐,老是被長輩取笑為「奧少年」嗎?其實,現代青壯年上班族,特別是計程車司機和電腦工程師,經常熬夜加班、日夜顛倒、三餐胡亂吃,加上久坐、少運動,長期造成膽固醇囤積,且普遍有腹部肥胖,容易誘發心血管疾病,甚至在30多歲就可能發生腦中風!

現代上班族三餐攝取高油脂且缺乏運動,長期造成膽固醇囤積,易增加腹部肥胖和心血管疾病的風險。

壞膽固醇超標1成 心臟病風險增2成

膽固醇與心血管疾病風險息息相關,臨床上判斷膽固醇高低的依據概分為「總膽固醇」、「壞膽固醇(低密度脂蛋白)」和「好膽固醇(高密度脂蛋白)」。

新光醫院心臟內科主治醫師邱俊仁表示,總膽固醇的標準值為200 mg/dL,每降低1%,心血管疾病死亡率降低2%。一般人的理想值需降至200 mg/dL以下,心血管疾病患者本身的發作風險較高,血脂要求更為嚴格,建議降至160 mg/dL以內。壞膽固醇越高越不好,正常值約130至160 mg/dL,每降低1%,心血管疾病死亡率降低1%。一般人的理想值130 mg/dL以下,心血管及病患者最好在100 mg/dL以下。

高密度膽固醇則是越高越好,一般人的正常值是35至40 mg/dL以上,每升高1mg / dl,可降低女性3%、男性2%的心血管疾病發生機率。

運動有助於降低體內總膽固醇和壞膽固醇,同時增加好膽固醇的比例,有助於預防心血管疾病的發生。

健康降血脂:運動+飲食控制+藥物

健康人生應以降低總膽固醇和壞膽固醇、升高好膽固醇為目標。邱醫師表示,升高好膽固醇的方法,以規律且有意義的運動最有效,建議配合333或533原則,每週運動3至5次、每次30分鐘、每次心跳達130下,進行游泳和慢跑等運動。必要時可使用降血脂藥物,同時達到升高高密度膽固醇、降低總膽固醇和低密度膽固醇的作用。

高血脂與生活飲食有很大的關係,若要降低總膽固醇和壞膽固醇,除了運動和藥物控制,絕對不能忽略飲食的重要性,平常可補充堅果、魚類、大豆等食物,且減少攝取高膽固醇食物,如蛋黃類、內臟類、海鮮類、肉類(包含瘦肉和肥肉),特別是豬油,還是少碰為妙。

邱醫師解釋,豬油的飽和脂肪酸比例占約39%,平均每100克豬油中有98毫克壞膽固醇,兩個數值都比植物性油脂來的高,容易使血管內產生過氧化的自由基,也會造成心血管硬化,發炎物質或斑塊沈積於在血管內壁,導致血管狹窄甚至阻塞,嚴重時會急性發作心肌梗塞、腦中風。

藥物介入治療 時機挑選有學問

但當運動和飲食都無法降低壞膽固醇及提高好膽固醇,藥物何時該介入治療?邱醫師表示,如果是尚未罹患心血管疾病或糖尿病的人,初期可透過飲食或運動控制,若3至6個月後的壞膽固醇依舊居高不下,則必須借助藥物的幫忙。

高血脂患者若服用藥物後出現肌肉疼痛、肝功能退化等副作用,可諮詢醫師調整藥物處方。

需特別注意的是,若是心血管疾病或糖尿病的患者,本身已經是中風、心肌梗塞等心血管疾病的高風險族群,「用藥絕對不能等」!需在膽固醇一開始變高的時候,就立即採取降膽固醇或降血脂藥物治療,且配合正確的衛教、飲食和運動控制。

目前臨床處方的常見降血脂藥物為「史他汀類(statins)」,邱醫師表示,服用史他汀類藥物的患者,若能完全依照醫囑服用,90%以上會有正面幫助,除原本可預期的降低總膽固醇和壞膽固醇、升高好膽固醇的效果之外,研究指出此類藥物另有抗氧化、抗發炎、抗血栓、抗心臟肥大、抗凝血、改善血管內膜等好處,可預防心血管疾病的發作。

但有些史他汀類藥物隨餐食用,可能增加藥物與食物之交互作用。這類患者應避免晚餐後又吃宵夜,睡前服藥至少需與晚餐間隔2至3小時,可降低藥物和食物所產生的交互作用;此外,服藥者需對酒精類或葡萄柚汁忌口,以免肝臟酵素的交互作用,影響代謝而導致副作用產生。

而目前有吃控制心血管疾病的藥物,如抗凝血劑、降血壓藥、抗心律不整或強心劑,可能會與史他汀類藥物產生交互作用,需拉開服藥的間隔時間。

邱俊仁醫師提醒,本身屬於心血管疾病或糖尿病的患者,一旦出現膽固醇超標時,應「立即用藥」控制。(攝影/駱慧雯)

降血脂藥物有副作用?醫師來解惑

另有些人擔心史他汀類藥物會有有肌肉疼痛、肝功能退化、認知功能障礙等3大副作用,對此,邱醫師強調臨床發生副作用的案例非常少,且大多可藉藥物調整和衛教改善。

副作用迷思1/肌肉疼痛

降血脂藥物常見的可能副作用,第一是肌肉酸痛,但臨床比例低、不到5%,其副作用的發生與肝臟代謝功能有關,若服藥後出現副作用,邱醫師建議選擇低劑量,或改用藥物交互作用少、不影響肝臟代謝等藥性較溫和的降血脂藥物即可。

副作用迷思2/肝功能退化

另外,臨床肝功能退化的比例也相當低,不到1成,通常肝指數飆升3倍以上才需換藥或減少劑量。若肝指數僅有輕微上升,則只要遵行原本用藥習慣配合定期追蹤,每3個月檢查膽固醇時,同時監測肝功能,但患有肝炎或肝硬化患者需特別注意肝功能指數的變化。

副作用迷思3/認知功能受損

關於史他汀類降血脂藥物造成認知功能和記憶力受損的說法,邱醫師解釋,目前文獻有正反兩派的說法,至今尚未有定論。2013年最新的研究指出,巴金森氏症病患若使用的史他汀類藥物屬於脂溶性,藥性可從心臟通到腦膜,幫助腦血管抗氧化、抗發炎,穩定細胞膜的功能,比較不會傷害大腦或出現認知功能障礙;反觀,水溶性的史他汀類藥物,因藥性無法達到腦部,相對比較沒有預防巴金森氏症的效果。不過,認知功能障礙發生的機率不高,且用藥1至2個月可觀察出,注意一下即可。

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