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女性膝蓋前緣疼痛 恐髕骨外翻殺手

華人健康網/記者黃曼瑩/台北報導 2013.12.05 00:00

常聽老人抱怨:「膝關節就像氣象台,天氣一變冷,就會明顯覺膝蓋痠軟,走路無力」,最近天氣越來越冷,骨科門診也發現有越來越多膝蓋、關節疼痛的患者來求診,尤其是年齡逾50歲以上的中老年人,因為天氣變冷時,筋膜、肌肉會比較緊繃,使得退化性關節炎的症狀更加明顯。

髕骨外翻的患者通常會主訴膝蓋前緣疼痛,卻沒有辦法指出真正疼痛的位置。

骨科醫師毛贊智表示,但是並非所有膝蓋疼痛都是退化性關節炎,近來門診也發現,有的年僅20歲、30歲喜歡運動的女性,或是40歲到50歲的女性,因為膝蓋前緣疼痛來就診,此主要為「髕骨外翻」,而非退化性關節炎。

髕骨外翻V.S退化性關節炎

到底髕骨外翻與退化性關節炎的差別在哪裡?首先是疼痛的部位,退化性關節炎患者會很明確感覺膝蓋內側疼痛,或是覺得走路的時候,膝蓋後側緊緊的、脹脹的。但是,髕骨外翻的患者通常會主訴膝蓋前緣疼痛,卻沒有辦法指出真正疼痛的位置;而是會在蹲、跪,或是爬樓梯、久坐起身的時候明顯不舒服。

髕骨軟化VS退化性關節炎比較。(表格提供/毛贊智醫師)

毛贊智醫師表示,要正確揪出髕骨外翻病症,可以透過理學檢查,醫師會請患者腳伸直,然後用手在患者的膝蓋骨上面做一個壓迫的動作,讓其膝蓋骨跟大腿骨的關節,做一個摩擦的動作。如果患者會感覺到疼痛,甚至會痛到腳馬上縮回去,即有可能是此症。接著會再為患者照一張X光,令其膝蓋彎曲45度由上往下照射,以掌握膝蓋骨跟大腿骨中間的相對關係。

毛贊智醫師表示,門診發現年僅20歲、30歲喜歡運動的女性,因為膝蓋前緣疼痛來就診,主要罹患「髕骨外翻」。(攝影記者/賴羿舟)

如果X光檢測後,發現膝蓋骨跟遠端的大腿骨在X光片中有明顯的傾斜現象,患者在做比較多的膝蓋彎曲、伸直動作的時候,膝蓋骨跟大腿骨中間的應力不平衡,會造成兩邊的外側磨擦到比較多。久了以後,就容易會產生所謂軟骨受損,造成軟骨軟化,引起發炎的現象,導致疼痛。

罹患髕骨外翻女性佔多數

造成髕骨外翻症狀女性佔多數的原因,主要是因為女生大腿骨跟小腿骨中間的夾角角度比較大。一般男性平均14度左右,女性大概17度,因為女性夾角的角度比較大,較偏向外側,所以膝蓋骨也比男性容易偏到外面。

即使大腿骨與小腿骨夾角角度大,只要日常動作正常,沒有活動太多,蹲、跪、爬樓梯的動作不多,也不一定會產生「髕骨外翻」的症狀。不過,若是角度比較大,或是照射X光結果,發現較微傾斜的民眾,在運動、日常作息上就要特別注意,最好多做一些訓練股四頭肌肌肉的運動。

劇烈運動易釀髕骨外翻風險 

哪一些類型的運動容易造成「髕骨外翻」?一些劇烈的運動例如:打籃球、跑步、羽毛球、網球、騎腳踏車等,需要突然前進、跳躍,膝蓋彎曲、伸直的動作越多,容易造成髕骨外翻的症狀更加明顯,嚴重還會造成軟骨軟化,引起發炎症狀。

罹患髕骨外翻女性佔多數,主要是因為女生大腿骨跟小腿骨中間的夾角角度比較大。(攝影記者/賴羿舟)

不論是退化性關節炎,或者是髕骨外翻,其實都要使用消炎藥物來消炎,緩解發炎症狀。如果是退化性關節炎可以注射玻尿酸,或是吃一些葡萄糖胺、膠原蛋白,來補充一些軟骨的營養。退化性關節炎屬於不可逆的疾病,只能減緩發生時間。

治療髕骨外翻訓練肌肉強度 

至於髕骨外翻的治療,最好將偏斜的膝蓋骨稍微拉回來一些,避免軟骨更進一步受到磨損。初期的部分可以使用「貼紮治療」,就是利用一些有彈性的貼布貼在膝蓋上緣,然後把膝蓋骨慢慢拉回來,減少摩擦的程度。這一部份最好靠物理治療師來幫忙會比較有效果。

髕骨外翻的根本治療還是在於訓練股四頭肌裡內斜肌的肌肉強度,將其訓練強壯一點,才能長期達到把膝蓋骨拉回來的作用。髕骨外翻沒有妥善處理,膝蓋軟骨的磨損會越來越嚴重,如果軟骨全部都磨損掉,就會變成髕骨股骨的退化性關節炎。屆時骨頭磨骨頭,不舒服的現象會更嚴重。

多數的髕骨外翻程度都不會太嚴重,因此,只要透過接受復健治療,也就是透過股四頭肌訓練後,通常都能達到不錯的效果。如果經過3個月到半年的消炎藥物還有復健治療,效果都不佳。這時候,可能就需要考慮使用手術,而最常見的是使用關節鏡做膝蓋關節軟骨的檢查,看軟骨有沒有受傷,受傷的程度需不需要做一點清瘡,另外就是做一些外側筋膜的放鬆,使牽扯能力比較沒有那麼強,膝蓋骨就會稍微往回偏。

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