消基會疑健保總額不利消費者

消基會名譽董事長謝天仁表示，依「全民健康保險法」第61條規定，健保會應於各年度開始3個月前，協議訂定此保險的醫療給付費用總額及分配方式，報主管機關核定；不能於期限內協議訂定時，由主管機關決定。

他並說，全民健保自2002年起採行總額制，付費者代表與各總額部門無法協定時，過往歷年來衛生署都採行付費者代表的方案；原因在於付費者方案都以付費者付費能力為考量，致力降低醫療浪費，同時可促使各部門儘可能與付費者協商，發揮總額協商平台功能。

他強調，2013年總額協商時，因醫院部門未能與付費者代表達成共試，結果送往當時的衛生署裁決時，衛生署竟然公告與醫院部門相近的方案，造成該年度一般服務項目其中有關支付標準的調整，較付費者版本增加新台幣17.57億元。

又如專款項目其中提昇住院護理照護品質，付費者版本為20億元，衛生署增加為25億元等；上述兩筆共增加22.57億元預算。

消基會補充，健保醫院醫療給付成長率年年攀高，已從2009年的2.944%一路成長到2013年的5.874%，2013年也較2012年多支付近198億元。

謝天仁強調，今年協商2014年度預算，占健保總額最大比例的醫院部門所提出的醫療給付費用總額，較2013年度所核定總額成長5.549%、增加197億元。

又其中「醫院部門」協商因素成長率與專款金額合計22項、拒絕與付費者妥協者達7項，院方與付費者雙方方案金額差距也約94.2億元；如此的經費落差的幅度，付費者代表自然無法接受。