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便民新措施/申請癌症標靶藥 健保付不付上網現可查

NOWnews/ 2013.09.03 00:00
記者陳鈞凱/台北報導

向健保申請各種癌症標靶藥物、人工髖關節等,未來不必再痴痴的等。重大手術或特殊藥品、醫療器材,按現行規定,必須經事前審查核准後,才可由健保給付,過去,不少民眾心急如焚,常常赴診間甚至不時打電話給醫師「關心」進度,造成醫病關係緊張,健保署即日起,推出網路服務,透過自然人憑證就可查進度。

根據衛生福利部中央健康保險署統計,以去年的事前審查案件為例,一年就約有23萬件;其中又以各種人工水晶體、人工髖關節、膝關節等特殊醫療器材最多,第二名為失智症、癌症標靶藥物等藥品,第三名則是器官移植、骨髓移植等手術。

若屬於這類案件,主治醫師向病患說明後,會由醫院向健保署提出事前申請,健保署則會委請相關專科的醫藥專家針對申請資料加以審查,決定是否給予健保給付。

健保署醫審及藥材組科長王本仁表示,依據「全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法」規定,健保署應於受理申報文件起14天內完成核定,除了資料不全、必須補件者之外,其餘平均3.89天就可以知道結果,但過去只有主治醫師可以查詢進度,不少病患等不及,一天到晚就往診間或電話詢問,形成醫師另類的壓力。

為便利一般民眾也能了解「事前審查」案件的審查進度,即日起,民眾可以透過自然人憑證到健保署的網站查詢,登入後就可以清楚自己申請的醫材、藥品或手術審查到哪裡。

王本仁說,健保署統計,事前審查案件約有85%最終可獲健保給付,現在民眾更可以透過讀卡機及自然人憑證,查詢到事前審查案件進度,一旦畫面顯示「審查完畢」,再向主治醫師詢問給付結果即可,省去等待時間的焦急。

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