腹膜透析預先植管　洗腎患者可縮短住院天數

「腹膜透析」是洗腎患者除一般血液透析以外的另一選擇，腹膜透析具有便利性，洗腎效果並不輸血液透析，惟必須要留置更換「藥水」之導管，成大醫院外科醫師張勝勛表示，腹膜透析採預先植管方式，可減少併發症，縮短住院天數，讓患者從容平順地進入腹膜透析療程。

張勝勛醫師指出，「腹膜透析」 目前是需洗腎的患者新的治療選擇，除一般血液透析外，有愈來愈多的患者選擇腹膜透析方式洗腎，一旦選擇接受腹膜透析，接著要考慮何時植入腹膜透析管的時間，而這與開始透析的時間有相關，兩個時間點相隔不宜太近（因埋管傷口需要時間長好）。

植入腹膜透析導管之時機，一般為預期開始長期腹膜透析前至少2週或以上的時間，主要在等待傷口癒合，避免注入透析液造成滲漏，希望減少感染機會。

有許多病患往往因病情變化太快，尿毒症狀嚴重，來不及腹膜透析植管前，或剛植管後不久，就得接受暫時性雙腔導管（頸部或腹股溝）之緊急血液透析治療此時患者才剛接受完手術（腹 膜透析植管或緊急雙腔導管血液透析治療），一方面馬上學習要使用之腹膜透析技術，患者其生理與心理同時會遭受極大壓力。且許多病人往往在 不得不洗腎的狀況下，才會同意接受植管，此時植管傷口尚未癒合，得先放置雙腔導管，先以血液透析方式洗腎來度過此過渡期。

張勝勛醫師指出，如果患者採 用預先植管方式，就可以避免緊急透析插管及危險性併發症，預先植管也可以縮短住院日數，因為學習腹膜透析技術，也可在門診進行，不必一定 住院學習，而且在開始腹膜透析，即可給予全劑量的透析量，並立即執行腹膜透析。所以，腹膜透析預先植管，提供另一治療模式供病患選擇，讓 患者能從容平順地進入腹膜透析治療。

張勝勛醫師表示，早期的腹膜 透析預先植管，是在植入後，讓腹膜透析導管的一端裸露在外面，方便日後進行透析，但在等待開始腹膜透析這段時間，要小心照護導管，預防感 染，也帶給病患生活不便。而腹膜透析預先植管（階段式開始之腹膜透析），是預先將導管另一端全埋放在皮下，約四至六週待傷口癒合後，或需 要透析時才將導管拉出皮膚外作出口處，供腹膜透析使用。

這種方式可降低腹腔及皮下隧道受外界感染的機會，尤其是糖尿病、肥胖、使用 類固醇等易感染病患。然而最直接的好處是病人植完管後不需擔心照護導管的問題，日後需要時，再動小手術切開拉出前端導管就可以了。

張勝勛醫師強調，患者若採取 階段式開始腹膜透析，接受計畫性植管及透析前教育，可避免緊急或短暫性血液透析，為將來透析治療，提供較好的透析品質及減少相關併發症， 是患者很好的新抉擇。

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