挽救四大皆空！學者籲支付考量風險

醫界內、外、婦、兒「四大皆空」問題確實存在，公衛學者調查發現，雖然尚未對民眾就醫產生立即影響，但新進醫師已不願意投入這些辛苦的專科，面對人力短缺的問題，呼籲健保支付標準的設計，應納入醫療風險與壓力的考量，並導入論質計酬，以免醫院為了賺取最大利益而衝量，造成醫療人員過度忙碌。

公衛學者調查發現，醫界內、外、婦、兒「四大皆空」問題，雖然尚未對民眾就醫產生立即影響，但新進醫師已不願意投入這些辛苦的專科。

台大公衛學院健康政策與管理研究所教授鄭守夏，領導的研究團隊針對內外婦兒「四大皆空」問題進行分析，結果發現外科、婦產科與小兒科的住院醫師，招收不足相當普遍，也造成教學醫院人力調度困難。

針對1077位醫學系學生的調查發現，新進醫師已不再願意投入這些辛苦的專科，有35%的學生認為，選擇專科最重要的考量是生活品質，其次是專業興趣（30%）以及醫療糾紛（19%）。

所幸，針對2513位民眾的調查發現，目前只有9%的民眾認為就醫變得比較不方便，88%的人認為沒有變，可見醫療崩壞雖然正在發生，但尚未影響到民眾就醫權益。

鄭守夏教授表示，針對四大科住院醫師人力短缺問題，短期可努力的方向包括：訂定住院醫師訓練的工作規範，以符合勞動基準法的精神；建立有利於醫院互相支援的區域聯防規範；調整各專科別的住院醫師訓練容額數，但應以台灣人口老化趨勢的需要為考量。

至於長期方案則必須從健保著手，曾任健保局局長的鄭守夏教授表示，健保支付標準的設計，應納入醫療風險與壓力的考量，並檢討支付標準在評鑑等級間不同加成所造成的差異，降低醫院大型化的誘因。

此外，健保應修改「論量計酬」的支付設計，漸進式導入論質計酬、論病計酬、或論人計酬支付，以避免醫院努力「衝量」，造成醫療人員過度忙碌，且易誘發浪費。

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