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看不清楚又跌跌撞撞 當心腦底腫瘤壓迫視神經

欣傳媒/丁彥伶/台北報導 2012.11.01 00:00

「奇怪?視力模糊不說,走路還常常會撞到東西!」48歲女性本來還硬撐著自己開車通勤,以為是白內障還是青光眼而拖延,後來覺得「毛毛的」,才到臺北市立聯合醫院中興院區眼科就醫,檢查發現,原來是腦下垂體腫瘤引起,所幸沒有拖太久,視力後來有修復,但無法回復到原來的狀況。

該院眼科醫師許宏源表示,這位女士經檢查發現,最佳矯正視力右眼為0.5、左眼為0.6,眼壓、水晶體、視網膜皆正常,但雙眼視神經盤凹陷60%,進一步視野檢查發現,她發生「雙顳側半側缺損」,眼野只剩中間,外側完全缺損,視力就像「透過一根管子看出去」。

而這也代表視神經交叉附近有問題,後來果然在患者腦部核磁共振掃描發現,蝶鞍上區塊大約有3公分大小的腦下垂體腫瘤,剛好壓迫到視神經交叉,造成病人視力下降,於是請病人至神經外科評估後,進行手術治療,術後病人視野仍有缺損,但幸運的是視力穩定未再惡化。

許宏源表示,因為腦部腫瘤影響視力,在臨床上並不少見,而引起視神經交叉的原因,最常見為腦下垂體腫瘤,其次為腦膜瘤、顱咽瘤、血管瘤及外傷。

腫瘤壓迫引起的視力症狀和一般的青光眼、白內障等不同之處,在於青光眼的視野缺損通常是外側視力慢慢地缺損、損小,而腫瘤壓迫引起的症狀,除了有視力下降外,視野缺損經常都是很快速地,如果壓迫的是內側神經,受損的就是外側視野,如果壓迫的是外側神經,反而會是中間的視野受損。

另外,患者還會有色覺障礙,若患有腦下垂體腫瘤的症狀會有頭痛、噁心、嘔吐,嚴重還會意識模糊,而且因為腦下垂體是人體內分泌中樞,有時會導致手腳末端肥大、頻尿,以及乳頭有乳汁分泌。治療方式依病患年紀、症狀、腫瘤位置及腫瘤大小而定,腫瘤小且無症狀,可用藥物治療,腫瘤大且有症狀則需要手術治療。

許宏源提醒,腦下垂體腫瘤病灶通常無症狀,不易發覺,當會影響視力時,腫塊就已經變大了,用眼底檢查找視神經變化時,有時會誤以為青光眼,可以用視野檢查當作輔助診斷,發現有雙顳側視野缺損,即可判斷為視神經交叉問題。民眾若有不明原因視力障礙等各種症狀,而且愈來愈嚴重,一定要盡速就醫。

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