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私人健保 立委:賠付率低

中央社/ 2012.06.25 00:00
(中央社記者曾盈瑜台北25日電)中國國民黨籍立法委員蘇清泉今天說,近10年國內私人健康保險賠付率最高才約3成,保費最近又傳將上漲;金管會說,各種保險商品種類很多,無法統計7月後那些要調漲或調降。

蘇清泉與國民黨籍立委羅明才上午在立法院舉行記者會;蘇清泉表示,全民健康保險禁止自費項目愈來愈多,私人保險公司可理賠項目減少,但新一回的壽險業生命表擬自7月實施;而金融監督管理委員會將在7月調整準備金提存率,使私人保險公司傳出調漲保費。

蘇清泉說,民國99年度國內私人健康險保費收入達新台幣2348億元,但保費支出只有707億元,賠付率約30.1%,「私人保險公司賺很大」;但美國規定保險公司保費收入8成以上須用在理賠,否則要退費。

他要求行政院金融監督管理委員會公布各家保險公司每年保費收入、每年給付金額以及醫療賠付率,並邀集行政院衛生署中央健康保險局、行政院消費者保護處,仿效美國訂定合理賠付率政策。

金管會保險局主任秘書張玉輝表示,美國醫療賠付率規定是針對一年期商品,用當年度收入與理賠計算;國內私人健保多是長期險,用單年度的保費與要支付終身的保費來計算,可能無法反映實際賠付率。

針對羅明才要求金管會7月1日「凍漲保費」,張玉輝說,各種保險商品不同、種類很多,無法統計7月後那些要調漲或調降;各種保單雖有商品審查機制,但屬於事後備查。

健保局專門委員李純馥說,健保局研議,在自費項目透明公開、與全民健保給付不重疊的前提下,有些項目或許可以自費。

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