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超薄瓣近視雷射媲美無刀 兼具術後效果及安全性

中時電子報/台北訊 2012.06.17 00:00
近視雷射手術已經被美國軍方和太空總署所認同,在全球更有數千萬人因接受此種屈光不正的矯正治療而受惠,受術者對術後所改善的生活品質滿意度平均在95%左右。近二十年,僅就角膜瓣的製作技術來看,就有角膜微掀機和飛秒無刀雷射可選擇,角膜微掀機的執行方式也有大幅度的改變,如今已發展到鐘擺式超薄瓣的技術,在在都是眼科醫學界所做的不斷努力,其最終目標是讓患者能獲得更佳的手術效果,同時更進一步提升術後的安全性。

準分子雷射近視矯正手術基本上分為二個程序,第一個階段是製作角膜瓣,第二個階段是雷射光的照射治療。在第二個階段上,現在各家廠牌準分子雷射儀的功能互有不同,較先進的雷射為完全小光斑及對散光和高階像差有前導波治療。曾赴德國德勒斯登大學眼科研習的林宏洲醫師表示,為了尋求手術的精進,目前眼科醫學界還改良第一階段的角膜瓣製作方式,希望能用更精準的技術,製作出更完整、平滑、薄的理想角膜瓣,以留下較厚而堅韌的角膜基層,來創造更多的雷射治療空間,並以更高的安全準則,將手術可能產生的併發症狀,以及對人體的影響降到最低。

過去的板層刀掀瓣方式,大多是在角膜表面平推或旋轉,行進中容易卡到眼瞼,新研發的德國鐘擺式超薄瓣技術,則是配合角膜弧度,由角膜上方擺動下降,可以因應受術患者較小或是較凹等不同的眼球狀態,以保護角膜中心。該項技術亦可以製作出幾近90微米的角膜瓣,比傳統的板層刀所製作的140~160微米的角膜瓣勝出許多,即使是IntraLaseiFS150飛秒無刀雷射,也很少做到這麼薄。

這項技術的優點,在於手術過程中對角膜基質層的影響更小,一般眼科近視雷射中心對於術後所要保留的角膜基層安全範圍,通常設定為250微米,而林宏洲醫師表示,根據多年手術臨床經驗,他盡量以300微米為自我設定標準,以期達成更高的安全性,在超薄瓣掀瓣技術的協助下,可更為容易的達成目標,這類情形,在角膜厚度偏薄、高度近視或是眼睛較小的患者術後表現,更為明顯卓著。

此外,如何降低手術後的發炎機率,也是眼科醫師所努力的目標,以飛秒無刀雷射為例,儘管能量再低,但它依然是以雷射光進行施打,角膜還是必須承受具有的穿透性的紅外線雷射,所以或多或少還是會對人體組織造成熱傷害,以鐘擺式角膜微掀機製瓣技術來比較,這一點是可以避免的。林宏洲醫師表示,根據過去所處理的手術臨床經驗,極少有患者在術後需要點類固醇來消炎。

依據國外眼科醫學雜誌的研究報告,以及台灣眼科醫師超過十年的臨床觀察,雷射近視手術的術後表現非常穩定,但因為此手術僅就手術前的屈光不正度數改變眼角膜弧度,並未觸及或是治療眼睛其他部位,而近視患者本就是視網膜病變或是其他眼疾的好發族群,隨著年齡的增長,發生病變的機率本就比正常人來的高。林宏洲醫師提醒,凡是患有近視、遠視或是散光的患者,不論度數多少,也不論是否曾接受過準分子雷射手術,每半年到一年都應該至眼科接受專科醫師的徹底檢查,以確保靈魂之窗的健康。

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