鋼鐵人／新一代心臟節律器 MRI檢查沒問題

「哦！你有裝心臟節律器，不能做核磁共振檢查哦！」台灣每年有50萬人患心律不整，其中4千人必須裝心臟節律器，不過裝心臟節律器後容易受核磁共振（MRI）的強大磁場影響，因此很多必須進行進行MRI的患者就無法及時進行檢測，而新一代的心臟調節器經過改良，患者若必須採用MRI檢測也沒有問題。

電影「鋼鐵人」中，主角裝了顆機器心臟的情節令人覺得新奇，不過其實這種情節天天都在你我身邊上演，台大內科主治醫師劉言彬表示，包括心跳過快；休息時心跳超過100次，或是心跳每分鐘60次以下的心跳過慢、心跳不規則等心律不整的患者，心臟就得像鋼鐵人一樣裝一個電子機器輔助讓心臟跳動恢復正常，而心跳過慢者用的就是心臟節律器。

不過傳統的心臟節律器會受到MRI強大磁場等檢測的影響而產生危險，劉言彬說，第一個危害是可能引起裝在心臟內的導線發熱而造成組織損傷，而影響心臟節律器的運作，第二個危險是對心臟產生刺激，反而誘發嚴重的心律不整、持續性頻脈，第三個危險是誤判MRI磁場為正常心跳，所以當患者心臟不跳動時節律器無法反應而危害患者生命。

在文獻上曾有裝心臟節律器的患者在進行MRI途中死亡，因此現在當這些患者需要進行MRI檢查時，通常醫師都不敢逕行進行檢查，不過中華民國心律醫學會秘書長黃金隆表示，植入心臟節律器的患者，約有50％至75％的人隨年齡增長發生各種疾病而被建議需接受MRI檢測協助確診；特別是中風、脊椎傷害等重要軟組織傷害者，雖然有很多其他的檢測方式可以取代MRI，但是用電腦斷層檢測的影像沒那麼清楚，不僅會影響判讀，而且輻射量是一般X光的800倍。

劉言彬說，而新一代的心臟節律器改良導線設計及電路設計，可減少受到磁場的影響，裝置導線介面也經過改良，能減少心臟受磁場刺激而誘發心律不整等傷害的機率，因此裝新一代心臟節律器的患者若因為病情需要，大部份的MRI檢查都可以進行，但對磁場較強的功能性MRI檢查仍必須注意。

新式心臟節律器2008年上市，2010年已改良為第二代，台灣則是今年才核准使用，因此目前裝置新式的心臟節律器必須部份自費約8萬多元；不過劉言彬表示，如果已經裝了傳統心臟節律器的患者不必因此要求改裝新式心臟節律器，一來傳統的心臟節律器導線壽命可用20年，重裝新的節律器若只換機器，仍有導線過熱問題，若要一併更換心臟內的導線，由於導線已經和心臟組織黏合在一起，拔除舊的導線有一定的風險。

圖說:雖然有很多檢查如電腦斷層可取代核磁共振，但是電腦斷層（圖左）的影像不如核磁共振（圖右）清楚。（劉言彬醫師提供）