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腹主動脈瘤如炸彈 新手術治療

中央社/ 2012.02.13 00:00
(中央社記者龍瑞雲台北13日電)醫師表示,腹主動脈瘤如肚子裡的不定時炸彈,早期不易發現,若破裂,致死率高,經採用新型開窗型血管支架手術,讓患者免於洗腎創下台灣首例。

60歲的陳姓男子4年前身體微恙,就醫數次與轉診檢查後意外發現,腹主動脈瘤已腫大到6.2公分,如不定時炸彈,且主動脈瘤的位置還涵蓋兩邊腎動脈,若以傳統血管支架手術,可能導致腎缺血、腎衰竭,最後需洗腎。

台北榮民總醫院外科部心臟外科主任施俊哲表示,經評估後為陳姓患者進行全台首次開窗型血管支架手術,不僅成功治療主動脈瘤,也保留腎動脈及完整的腎功能。

台北榮民總醫院外科部心臟外科醫師陳沂名表示,主動脈是人體最重要血管;腹主動脈瘤是主動脈不正常膨大,就像吹氣球一樣,腫脹到一定程度則會破裂,因此建議5公分以上的主動脈瘤需手術治療。

陳沂名表示,「一旦破裂則致死率很高」。另外,動脈瘤壁上血栓也可能脫落,會造成遠處血管栓塞;壓迫周圍器官,造成器官損壞或合併下肢動脈阻塞。

陳沂名表示,通常主動脈瘤是長在沒有分支的主動脈上,約10%會長在分支的主動脈上,目前健保有給付常規手術置入支架可治療9成以上的血管主動脈瘤。

陳沂名表示,若腹主動脈瘤長在有重要分支的主動脈上時,在治療時會遇到許多困難,若用傳統支架手術治療,將會犧牲所有重要分支,包括腎動脈、上腸系膜動脈、髂內動脈等;若犧牲腎動脈,未來將可能要洗腎;若犧牲上腸系膜動脈會造成大部分小腸壞死;若犧牲髂內動脈,將導致骨盆腔缺血等。

陳沂名指出,為陳姓患者採行的開窗型血管支架是全台首例,另外,台北榮總也成功完成9例分叉型血管支架手術,人數也是全台最多,成功率達100%,這項手術的困難度高,時間比傳統手術長,健保也沒有給付,需自費新台幣20至50萬元。

陳沂名提醒,50歲以上血管動脈就會逐漸發生病變,尤其是癮君子與三高(高血壓、高血糖、高血脂)族群,男性占7、8成,女性在停經前因受女性荷爾蒙保護,血管較不易發生病變。

陳沂名表示,主動脈瘤初期沒有症狀,通常在體檢或檢查其他器官時發現;一有明顯症狀是肚子痛,呼籲有病史者、三高族群需定期做超音波檢查。有時較瘦小的人,若平躺時依稀可摸到主動脈瘤搏動,則需進一步就醫檢查。

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