小心吸菸敗腎！洗腎也有「客製化」服務

癮君子請注意，吸菸可能是敗腎的第一步！中國醫藥大學附設醫院副院長黃秋錦今（14）日提醒，菸害對腎功能的破壞大，腎臟病人求診時，她第一件事就是要患者戒菸。慢性腎病患者如果怕洗腎，一定要戒菸。那血液透析好？還是做腹膜透析好？許多末期腎病患者除了要面對「必須洗腎」的現實外，還不知到底該選擇那種方式洗腎對自己有利？醫師指出，洗腎方式要「客製化」，據最新研究發現，70歲以下無糖尿病的患者選擇腹膜透析存活率最高，而年逾70歲或原發疾病為糖尿病者還是選擇血液透析存活率較高。台灣洗腎率高居世界之冠，每年約有8、9千例新增洗腎病患，100年門診透析預算高達308.7億，佔健保總預算6％，為解決末期腎臟病的問題，據生策會整合國內全國透析院所人患登錄系統、慢性腎病共同照護網、全民健呆資料庫和衛生署死亡登錄4大資料庫後，建立國家級整形型慢性腎臟病資料庫，透過整合型慢性腎病資料庫，在今（14）日推出台灣慢性腎病的監控指標，並提出本土版的腎功能計算公式，診斷準確率達95％，比起引用西方的計算公式準確率提高9％。台大醫院醫師吳寬墩表示，傳統評估腎功能主要的方式是從血清中肌酸酐測定，但這種方式通常要腎病變進展到第2、3期後才能發現，無法發現早期的腎病變。

因此吳寬墩和高醫陳鴻釣醫師共同利用人體無法代謝的菊糖試驗方式，建立國人腎絲球濾過率新公式及慢性腎臟病的分期標準，能更提高腎病變早期發現及防治。

另外，洗腎方式也要客製化，黃秋錦表示，利用全國透析院所病患登錄的資料分析顯示，整體而言末期腎臟病患接受腹膜透析治療的生活品質優於血液透析，而且腹膜透析的整體醫療費用比血液透析低25％。

雖然血液透析患者平均每年花費60萬健保費，而腹膜透析患者每位平均可減少15萬元的健保支出，但黃秋錦說，若有糖尿病，或年齡超過70歲以上，血液透析的存活率較腹膜透析高，而70歲以下且原發疾病非糖尿病的患者，選擇腹膜透析，5年存活率則明顯優於血液透析患者。

今年健保局共同研擬的腎臟病患照護品質提升計劃訂4項目標，1是降低洗腎發生率，2是提升腎臟移植率，3是提升腎臟病患的5年存活率，4是提升腹膜透析執行率。同時也提出「護腎33」口號，呼吸民眾預防高血壓、高血糖、高血脂等三高上身，並定期驗血、驗尿及量血壓。

圖說:衛生署官員及腎臟專家提醒民眾注意「護腎33」，預防三高保腎臟。（記者丁彥伶攝）