92歲老太太螺絲釘迷航闌尾　佳里奇美醫院開刀取出

92歲的老太太經X光檢查，發現腸道有螺絲釘，經佳里奇美醫院一般及消化系外科主治醫師 陳俊良醫療團隊開刀取出，現健康平安出院。

陳俊良醫師提出一個罕見的個案，這位老太太，因腹脹X光檢查，無意中發現腸道有一個金屬異物，直徑只有一公分左右，約略有一個不甚尖的尖點。由於病患完全沒有症狀，且異物不大，一開始，醫療團隊樂觀的期待異物會順利排出。

連續五天的X-光追蹤。發現異物卡在右下腹的同一個定點不動。擔心異物對腸道的傷害甚至穿孔，醫療團隊決定開刀取出。開刀中意外發現，原來異物是掉進了闌尾內腔，反而不是循著腸道進入大腸排出，差一點就造成闌尾的穿孔。

闌尾只是一個5~15公分長，管徑不到1公分的退化器官。根據醫學文獻記載，異物掉進闌尾的情形並不常見。因為多數可以通過小腸的異物，幾乎都可以順利由大腸排出。

這一個罕見的個案，一方面提醒家有長者需要照顧的民眾，要注意老人家因口腔感覺不良而有吞食異物的情形發生。除了食物要細心的去除質地堅硬的果核、骨頭及魚刺等，針對有假牙的民眾，建議定期給牙科醫師做檢查，避免結構鬆動掉落而吞食。

另一方面院方也提供大眾有關異物誤食的一般處理原則，異物若阻塞呼吸道，可先嘗試施行”哈姆立克法”將異物排出。到達醫院，醫生會先照X光，確認異物的性質以及位置，決定是否照會內視鏡取出，或是觀察讓其自行排出，切勿自行摳挖、催吐。

陳俊良說，異物誤入消化道，在各個年齡層都有可能發生。學齡前小朋友因為好奇而誤食，其中以銅板、珠珠、電池(鈕扣型)等最多。大人的誤食大多發生在年老失智者。尤其是裝了活動假牙的老人，缺乏上顎的感覺，常會不小心吞入異物。

讓人驚嘆的異物吞食，則是出現在精神異常或吸食毒品的病患，牙刷柄、刮鬍刀、玻璃、筷子等，常被他們拿來吞食，以達到另一種滿足的工具。

因為消化道蠕動的特性，80%誤食的異物，都會從肛門排出，約有10~20%需要用內視鏡取出。另外需要動用到外科手術取出的，約只佔1%。

吞食東西的種類包含大小、長短、尖銳或圓滑等都有。當異物卡在喉嚨或食道，是最不舒服的時候，只要有意識的人，一定會立即就醫。當然，一旦異物對食道造成傷害，產生的併發症也是最為嚴重。誤食的東西掉落入胃中，會因為胃的可容性，使得症狀突然緩解。

十二指腸是緊接著胃的Ｃ字型的一段小腸，大於五公分的長度往往無法通過，甚至造成穿孔及腹膜炎。過了十二指腸的小腸，在肚子中就像是一綑收納捲曲的電線，異物卻能隨著小腸的蠕動，不到一天就來到400公分的盡頭，進入大腸。

小腸進入大腸之前，有一個稱為迴盲瓣的括約肌，部分的異物，尤其是直經超過二公分，常會卡在迴盲瓣之前。這是另一個常造成穿孔的部位。一旦進入大腸，糞便更會將異物包覆，減少尖銳菱角對大腸的傷害。