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「快槍俠」有解了

大成報/ 2014.09.23 00:00
【大成報記者連凱斐/台南報導】大多數的男性為了顧及自尊對於性功能障礙總是難以啟齒,尤其不敢積極求助,以致影響伴侶間的互動,甚至失去自信。以往對於男性性功能障礙的稱號令人深受打擊,如陽萎、早洩、腎虧等,如今醫界對於其病因深入研究,將這些負面的形容詞重新區分為勃起功能障礙、早發性射精和晚發性性腺功能低下,以便針對其發病機轉治療。郭綜合醫院泌尿科梁景堯副院長表示,最近已有專用於治療早洩(早發性射精)的新藥問世,對於長期困擾的「快槍俠」們無疑是一大福音。

射精時間快慢是一種主觀的感受,而且無法用檢驗的方式證實,而每個人每次射精時間也可能會有很大的變異,所以相關研究不容易取得共識。最常用於判定早發性射精的參數為陰道內射精潛伏時間,也就是陰莖進入陰道至射精之時間。病人可依自我觀察,或由伴侶測量其時間長短。另外醫界目前主要使用一份問卷,稱為早洩診斷工具,只有五個問題,最多20分,若是總分11分以上,就研判有早洩問題。

為了讓全球醫界能有一致的診斷與治療準則,國際「性醫學」會於2013年召集多方專家,制訂了2014版診療指南,其中關於早洩的定義是:一種男性性功能障礙,同時具有 (1)從初次性交開始,射精往往或總是在插入陰道一分鐘左右發生;或者陰道內射精潛伏時間 IELT有顯著縮短,通常少於三分鐘。(2)總是或幾乎總是不能延遲射精。(3)負面的身心影響,如苦惱、憂慮、沮喪或躲避性生活等。簡單地說,現代對於早洩的定義須包括三大特點:時間短、主控性差、造成情緒壓力。

梁副院長提出案例一位56歲的先生,自30年前開始有性生活,就一直有早洩的困擾。最近兩年開始勃起困難,而且患有糖尿病、高血壓與高血脂病史,服藥控制中。醫師建議先治療勃起障礙,但患者希望能同步治療陽萎與早洩!於是開了威而鋼與必利勁,最初射精時間IELT30秒,PEDT問卷17分。兩週後回診,IELT仍只有30秒,但PEDT進步到12分,顯示自信心已改善。四週後回診,IELT:6分鐘,PEDT 6分,該先生終於感覺像個真正的男子漢。

早期的治療方案五花八門,後來意外發現SSRI類抗憂鬱劑能延緩射精時間。深入研究後知道關鍵在於血清素,它是射精反應中最重要的神經傳導物質,SSRI類抗憂鬱劑能防止血清素回收,所以能抑制過度興奮之早發性射精。必利勁(Priligy)這種新藥是一種短效性SSRI,不會長期蓄積在體內,也是目前唯一核准用於治療早發性射精的口服藥。只要使用前一小時服用配合一大杯水吞服,就能使早洩的男性射精時間延長3 ~ 4倍。

梁副院長最後表示,早洩的判定包含時間、控制力、情緒影響等三大要素,不能只依時間長短來評斷。經醫師診療與評估,可考慮用必利勁(Priligy)治療。亞太地區研究發現可改善控制力,使射精時間延長2 ~ 3倍。泌尿科醫師有各種治療工具,只要鼓起勇氣配合治療就有希望!

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