5旬男健檢驚見11公分腫瘤！腎細胞癌術後仍面臨高復發風險 免疫輔助治療助降逾三成死亡風險

CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導

隨著癌症治療持續進步，臨床照護也越來越重視「早期診斷、早期治療」，以降低癌症死亡風險。在台灣，腎細胞癌雖非國人最常見癌症，卻同樣潛藏不容忽視的健康威脅。多數早期患者可透過手術切除腫瘤，但「手術切除」並不代表治療就此畫下句點；依病理腫瘤分期、癌細胞形態及分化之不同，部分屬於中高或高度復發風險患者即使完成切除手術，後續仍可能面臨疾病復發，甚至進一步發生遠端轉移，影響長期存活。

研究觀察到，中高或高度復發風險的腎細胞癌患者接受腎切除後，一旦疾病復發，其後續死亡風險約為術後未復發者的6倍，凸顯「如何降低術後復發」成為整體治療的重要課題。

面對這項風險，國內外治療指引均建議，中高或高度復發風險患者可考慮接受術後免疫輔助治療；臨床研究顯示，有助降低逾三成死亡風險，也讓腎癌治療從「復發後再治療」進一步往「復發前先介入」推進，呼應「健康台灣」2030年前降低癌症死亡率三分之一的政策願景。

面對術後復發的可能，辨識患者的風險是後續治療的重要一環。台北榮民總醫院泌尿部醫師張延驊指出，腫瘤大小及侵犯程度是影響患者預後的重要因素，尤其當術後病理切片報告落入三期至四期，即屬中高或高度復發風險。另外對於少數腎細胞癌患者，若在腎臟手術後一年內即出現可切除的轉移，即使再以手術完全切除轉移病灶，仍屬復發風險極高的族群。研究顯示，在完整切除轉移病灶後，近七成以上患者仍會再次復發；且三年內發生復發或死亡的機率更接近八成，顯示手術後的風險管理不容忽視。

術後復發帶來的影響，不只關乎疾病本身，也可能牽動患者的工作、家庭與生活。中山醫學大學附設醫院泌尿科醫師王紹全指出，根據衛福部112年癌症登記資料，國內新診斷腎細胞癌患者年齡中位數，男性為61歲、女性為64歲，不少患者仍在職場或家庭中扮演重要角色。一旦罹癌，除了面對治療與健康挑戰，也可能增加家庭照護及經濟負擔；若術後再度復發，更可能需要重新調整治療與生活安排，讓患者與家人承受更長期的壓力。

更棘手的是，腎細胞癌早期往往缺乏明顯症狀，因此又被稱為「沉默的癌症」。王紹全表示，直到腫瘤逐漸增大，壓迫周邊組織或侵犯血管、神經時，才可能出現無痛性血尿、腹痛或腰側摸到腫塊等典型症狀時，已為晚期徵兆。所幸多數患者是在健康檢查時經影像檢查意外發現腎臟腫瘤，在確定診斷時仍屬於早期病患，約八成可接受腎保留之部分腎切除或根除性腎切除手術以切除腫瘤；但「開完刀」並不等於完全痊癒，後續復發風險則因腫瘤病理分期與癌細胞特徵而有所不同。

王紹全指出，文獻顯示，腎細胞癌術後五年復發率可從低風險患者約10%，一路上升至高風險患者約68%；一旦癌病復發，其後續死亡風險更可達未復發者的6倍。也因此，對中高或高度復發風險患者而言，手術後如何持續降低復發風險，已成為整體治療歷程中不可忽視的一環。

王紹全就曾收治一名55歲公司中階主管，於健檢時意外發現右腎有11公分腫瘤，術後病理確認為第三期，屬中高復發風險。患者在評估後接受術後免疫輔助治療，迄今追蹤一年未見復發，治療期間僅出現輕微皮疹，仍可維持正常工作與生活。不過，目前國內術後免疫輔助治療尚未納入健保給付，該名患者因有私人保險支持，得以持續治療；對缺乏相同經濟支持的患者而言，高額自費仍可能成為術後治療的重要門檻，也凸顯治療進展與實際可近性之間仍存在落差。

對此，張延驊說明，除術後密切追蹤，也應把握術後三個月內的治療時機，評估是否接受免疫輔助治療。台北榮總參與的臨床試驗顯示，術後免疫輔助治療有助提升整體存活率，降低逾三成的死亡風險，凸顯術後積極防範復發的重要性。

最後，張延驊強調，從國際間的美國國家綜合癌症網絡（NCCN）、歐洲腫瘤內科學會（ESMO），到國內台灣泌尿科醫學會的治療指引，均已將術後免疫輔助治療列為符合條件的中高或高復發風險腎細胞癌患者之治療選項。在實際給付方面，英國、日本及加拿大等國家與地區，均已陸續將腎細胞癌術後免疫輔助治療納入給付；反觀台灣目前仍存在健保給付缺口，令人遺憾。

王紹全也呼籲，腎細胞癌患者人數相對有限，但高復發風險患者的治療需求不容忽視，期盼健保在財務可負擔的前提下，儘早接軌國際治療趨勢、補全術後輔助治療給付及腎細胞癌術後照護的關鍵拼圖，讓更多患者不因經濟條件而錯失治療機會，維持良好的生活品質，也實踐「健康台灣」的願景。

照片來源：王紹全醫師提供

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