91歲阿嬤血便險喪命！精準用藥24小時逆轉危機 查出癌病變 「不開刀」選擇尊嚴照護

【記者徐義雄／台中報導】

一名 91 歲女性因突發大量血便、全身虛弱，緊急送至員榮醫院急診。抽血檢查發現，患者血紅素僅 6.6（正常值約 12 以上），嚴重貧血；更棘手的是，患者合併急性腎損傷、代謝性酸中毒，且血鉀飆升至高達 8.2（正常值為 3.5–5.1）。隨時可能因高血鉀引發致命性心律不整甚至心臟驟停，情況萬分危急。

員榮醫院腎臟科主任王奕中醫師指出，患者原本就患有「慢性腎臟病第三期 b 階段」，雖然腎功能已有所受損，平時病情穩定、尚未達到洗腎程度。這次是因為消化道大量出血，造成體內嚴重脫水與貧血，突然誘發急性腎功能惡化。

「高血鉀最危險的就是引發致命性心律不整與猝死。」王奕中主任表示，醫療團隊第一時間為患者進行連續心電圖監測，精準運用「鉀離子專一性交換劑」等新型降鉀藥物配合支持性治療，在 24 小時內將血鉀控制回安全範圍，及時化解猝死危機，患者免於接受緊急洗腎。

在腎功能與電解質恢復穩定後，員榮醫療團隊隨即啟動整合會診，腸胃科與外科團隊進行內視鏡檢查。胃鏡發現十二指腸潰瘍出血點，內視鏡成功止血；大腸鏡檢查則在直腸發現一處約 5 至 10 公分、表面不規則且易出血的腫瘤，經切片病理檢查，證實為管狀絨毛狀腺瘤合併高級別異生，屬於高風險癌前病變。

考量患者已 91 歲高齡且體質虛弱，經與家屬充分溝通後達成共識，決定以保守治療與舒適照護為主，不讓高齡長者承擔高風險的手術切除。

王奕中主任強調，「對超高齡患者而言，醫療的目標不只是延續生命，更要考量整體的生活品質與尊嚴。」

王奕中主任提醒，民眾若發現自己或家中長輩出現不明原因貧血、血便或黑便，切勿輕忽為單純痔瘡。王主任強調：「大量腸道出血不僅會造成脫水與腎臟缺血，血液被腸道消化分解後產生的含氮廢物更會加重腎臟負擔；當腎功能急遽惡化無法順利排鉀，大量鉀離子便積聚在體內引爆致命高血鉀。」尤其是慢性腎臟病患者，一旦發生腸道出血，極易誘發急性腎衰竭與高血鉀猝死危機，應儘早尋求專業醫療團隊協助，切勿延誤就醫黃金時機。