高燒畏寒病情狂轉急！48歲男一度無脈搏　竟是「鼠蚤」惹禍

【記者 蘇峯毅／雲林 報導】雲林一名48歲水電工日前因反覆高燒、畏寒就醫，沒想到病情在短時間內急遽惡化，不僅出現急性腎損傷、高血鉀及血小板低下，更進一步發展為敗血症，轉院途中已出現意識改變及疑似肌陣攣症狀，抵達中國醫藥大學北港附設醫院後甚至一度全身抽搐、失去意識及脈搏。經雲林長庚紀念醫院、北港附醫及衛生主管機關跨院合作搶救、檢驗，最終揪出病因為地方性斑疹傷寒，俗稱「鼠蚤」，接受專一性抗生素及重症照護後，病情逐步穩定並康復出院。

患者起初因持續反覆發燒及畏寒前往雲林長庚紀念醫院急診，醫療團隊檢查後發現，患者已出現急性腎損傷、高血鉀、血小板低下及敗血症等多項異常。考量患者後續可能需要更完整的重症醫療支持，院方在治療及通報衛生主管機關的同時，啟動跨院轉診機制，安排患者轉送中國醫藥大學北港附設醫院進一步救治。

轉送過程中患者病況持續變化，陸續出現意識異常及疑似肌陣攣症狀。抵達北港附醫急診後，病情再次急轉直下，出現全身性抽搐、意識喪失及無脈搏等危急情形，院方立即啟動重症救治流程，進行心肺復甦、呼吸道處置及器官支持治療，全力搶救生命。

在緊急處置的同時，醫療團隊並未停止追查感染原因，除持續進行相關檢驗，也再次通報衛生主管機關協助指導及採血送驗。醫師進一步詳細詢問患者的工作型態及近期活動史，才發現患者從事水電工作，發病前曾因工作前往大橋下及農田周邊活動。

這段看似一般的工作環境暴露史，成為後續鑑別診斷的重要線索。經疾管局血液檢驗後，最終確診為地方性斑疹傷寒，北港附醫急診團隊隨即給予專一性抗生素doxycycline治療，並持續進行呼吸及其他器官支持等重症照護。

經過治療後，患者的腎功能、血小板數值及整體生理狀況逐漸改善，病情穩定後順利拔除氣管內管，並轉往一般病房持續照護，最後康復出院。

醫療團隊說明，地方性斑疹傷寒是由立克次體Rickettsia typhi引起的感染症，主要透過受感染的跳蚤傳播。鼠類及其他小型哺乳類動物可能成為病原宿主，人類則可能因遭感染跳蚤叮咬，或感染蚤糞污染皮膚傷口、黏膜而受到感染，一般並不會直接經由人與人之間傳播。

地方性斑疹傷寒的潛伏期通常約1至2週，疾病初期可能出現發燒、畏寒、頭痛及倦怠等症狀，容易與其他常見感染症混淆。若病程持續惡化，可能出現肝腎功能異常、血小板低下及神經學症狀，部分患者甚至可能進一步發展成重症。

醫療團隊提醒，民眾若出現持續高燒等異常症狀，尤其近期曾前往農田、草叢、大橋下等可能存在鼠類或跳蚤活動的環境，應主動向醫師說明工作內容及近期活動史。對醫療人員而言，完整的暴露史有助於釐清可能的感染來源，並作為後續鑑別診斷及治療的重要參考。

這起病例也促成中國醫藥大學北港附設醫院與雲林長庚紀念醫院，在雲林縣衛生局疾病管制科指導下，舉辦「從轉送到確診：地方性斑疹傷寒重症個案之跨院協作與公衛」跨院病例討論會，針對患者從急診就醫、跨院轉送、重症搶救、感染症確診，到後續通報及疫調的完整過程進行回顧。

病例討論會也將此次實際救治經驗轉化為區域醫療及公共衛生合作的學習案例，藉此檢視臨床醫療與公衛體系在重症感染症處置過程中的銜接，強化未來面對類似個案時的合作機制。

中國醫藥大學北港附設醫院院長吳錫金表示，偏鄉及沿海地區面對急重症及感染症患者，更需要醫療院所與公共衛生單位即時合作，從患者轉送、重症搶救、病因確認到後續疫調，各個環節都必須緊密銜接。

吳錫金指出，此次個案展現區域醫療團隊共同接力的重要性，北港附醫未來也將持續深化跨院合作及公衛聯繫，提升雲林地區急重症與感染症照護能力，為民眾健康提供更完整的醫療支持。（照片／記者 蘇峯毅 翻攝）