【有影】高度近視白內障恐提早報到　醫師揭術前檢查與人工水晶體選擇重點

CNEWS匯流新聞網記者王佐銘、黃鴻宇／台北報導

高度近視不只是眼鏡度數較深，更可能伴隨一生的眼睛健康風險。眼科醫師指出，高度近視患者進入中高齡後，除了較容易提早出現白內障，也可能合併黃斑部病變、青光眼、視網膜裂孔或視網膜剝離等問題。因此，白內障治療不能只著眼於移除混濁水晶體，術前完整檢查、人工水晶體選擇及術後眼底追蹤，都是影響長期視覺品質的重要關鍵。

林口長庚醫院眼科主任陳宏吉醫師表示，高度近視對眼睛的影響會持續一生，隨著近視度數增加，各類眼疾的發生風險也會上升，白內障便是其中之一。部分患者到了五、六十歲，甚至更早就出現水晶體混濁，視力模糊是最常見表現，也可能伴隨對比敏感度下降、色彩改變及視覺品質變差。

竹苗眼科副院長鄭至豪醫師指出，高度近視患者約四、五十歲就可能出現白內障，部分人會先發現夜間或下雨天視力變差、對向車燈刺眼、眩光與光暈增加，甚至原本擅長的球類運動或精細活動表現下降。由於雙眼白內障程度不一定一致，民眾平時可交替遮住單眼，觀察兩眼清晰度是否出現明顯差異。

台北榮民總醫院張毓帆醫師表示，成年人近視度數通常不會在短時間內快速改變。若每隔三至六個月就必須更換眼鏡，近視或散光度數持續增加，換了新眼鏡仍覺得影像不清楚，或在昏暗環境中感覺對比下降、顏色變暗，就應接受完整眼科檢查，不能只當成近視加深。

度數頻繁改變別只換眼鏡　恐是白內障或眼底病變警訊

陳宏吉醫師表示，視力模糊背後可能有多種原因，包括白內障、黃斑部病變及青光眼等。高度近視患者若成年後仍頻繁更換眼鏡，才能勉強維持遠近視力，就可能與白內障形成有關，應由眼科醫師進一步判斷。

鄭至豪醫師指出，高度近視患者常見的核硬化型白內障，本身就可能讓近視度數不斷增加，使患者誤以為只是原有近視惡化。其他類型白內障則可能造成不同度數變化，加上高度近視本來就容易合併眼底疾病，因此只要視力出現明顯改變，就不宜單純前往眼鏡行重新配鏡，而應接受眼底、視網膜及視神經檢查。

張毓帆醫師也提醒，高度近視患者即使曾接受近視雷射手術，眼球結構仍屬高度近視，並不會因為裸視度數改善，就消除黃斑部、視網膜及青光眼風險。若之後出現白內障，術前更應確認是否合併其他眼疾。

高度近視手術前　黃斑部、視網膜與視神經都要評估

三位醫師均強調，所有白內障患者術前都應接受完整眼科檢查，而高度近視患者因眼軸較長、視網膜組織相對脆弱，更需要詳細評估眼底狀況。

陳宏吉醫師表示，除了驗光、眼壓、散瞳檢查及人工水晶體度數測量，高度近視患者通常還會加做黃斑部或視神經斷層掃描。若術前未發現黃斑部病變、視神經異常或視網膜裂孔，可能造成患者術後視力不如預期。

鄭至豪醫師以相機比喻，水晶體如同鏡頭，黃斑部及視神經則像感光元件。即使白內障手術成功換上清晰鏡頭，若感光元件原本已受損，術後視力仍會受到限制。若發現周邊視網膜裂孔，可能須先進行雷射處理；若黃斑部或視神經病變較嚴重，也要調整手術順序與人工水晶體選擇。

陳宏吉醫師指出，若患者有濕性黃斑部病變，可能需要先接受眼內藥物注射；若病變無法完全治療，也應在術前清楚說明視力恢復可能受限，協助患者建立合理期待。

張毓帆醫師表示，白內障患者在接受手術前，都應先完成完整眼科檢查，而非只評估白內障本身。尤其高度近視患者，因視網膜、黃斑部及視神經較一般人脆弱，較容易合併黃斑部病變、視網膜剝離或青光眼等問題。術前透過散瞳眼底、黃斑部及視神經等詳細檢查，可全面掌握眼睛狀況，評估是否有其他眼疾，並作為人工水晶體選擇及手術規劃的重要依據，有助提升術後視覺品質與安全性。

人工水晶體並非越高階越好　須依眼底條件與生活需求選擇

高度近視患者發生白內障時往往仍處於工作年齡，對閱讀、電腦、手機、開車及戶外活動都有需求，因此除了看遠，也常希望兼顧中、近距離視力並減少眼鏡依賴。

張毓帆醫師表示，若患者視網膜、黃斑部及視神經狀況良好，可依工作及生活需求評估非繞射長延伸焦距人工水晶體，提供遠距離、中距離及部分功能性近距離視力，同時降低對眼鏡的依賴。新一代人工水晶體低眩方邊設計，在透光率、對比敏感度及眩光控制方面也有所改善，有助維持較穩定的視覺品質。

鄭至豪醫師指出，若眼底條件良好，患者可與醫師討論多焦點或長延伸焦距設計；若黃斑部或視神經已有明顯病變，則可能優先選擇單焦點或對比敏感度較佳的設計，避免光線分散後加重視覺困擾。人工水晶體沒有絕對完美的選擇，必須在遠、中、近視力、夜間眩光及眼底健康之間取得平衡。

陳宏吉醫師表示，。若高度近視患者已有一定程度黃斑部病變，單焦點水晶體有時反而是較穩妥的選擇；病變輕微且患者需求較高，才可在充分溝通後評估長延伸焦距或其他功能性水晶體。

手術改善視力不代表高度近視消失　眼底仍須終身追蹤

張毓帆醫師分享，一名約55歲女性患者原有千度以上高度近視，早年接受近視雷射後多年不需戴眼鏡，約50歲起卻再次出現六、七百度近視。檢查發現並非單純度數回退，而是雙眼白內障。由於患者經常從事戶外活動並有夜間駕駛需求，且視網膜與視神經狀況良好，醫師為雙眼進行不同功能規劃，選擇長延焦人工水晶體，術後九成以上生活情境不需配戴眼鏡。

鄭至豪醫師也曾治療一名40多歲、近視逾千度的汽車業務。患者因白內障使度數進一步增加，且工作經常需要夜間駕駛。經檢查確認眼底未有重大病變後，醫療團隊依其工作需求及對眩光的接受程度選擇長延焦人工水晶體，術後同樣獲得良好視力表現。

陳宏吉醫師則分享，一名從事精密研究工作的高度近視女教授，同時有乾眼症、免疫疾病及散光問題。醫療團隊先控制乾眼與全身疾病，確保人工水晶體度數量測穩定，再依其教學、研究、閱讀與繪畫需求規劃手術。術後雖獲得良好視力，仍須持續追蹤乾眼及眼底健康。

醫師提醒，白內障手術只能處理混濁的水晶體，無法改變高度近視眼球本身的結構風險。即使術後視力恢復良好，仍應每半年至一年定期接受眼壓、視神經、黃斑部與視網膜檢查；從未接受完整眼科檢查的民眾，尤其是高度近視族群，建議從40至45歲起主動接受全面檢查，及早掌握眼睛健康狀況。若突然出現飛蚊大量增加、閃光、視野被黑影遮住或視力快速下降，更應立即就醫，才能兼顧視力表現與長期眼底健康。

照片來源： CNEWS匯流新聞網記者黃鴻宇拍攝

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