癌症防治從日常做起　醫師談體重管理、飲食與 GLP-1 新研究

癌症防治逐漸從「早期發現、早期治療」延伸至風險預防，肥胖與代謝健康受到更多關注。健康台灣推動委員會癌症防治組委員、成大醫院外科部沈延盛醫師指出，國家癌症防治政策除了強化篩檢、精準醫療與治療資源，也應將體重及代謝管理納入更前端的預防策略；元鼎診所院長、台灣分子醫學會常務監事曾嶔元醫師則從代謝機制及近年俗稱「瘦瘦針」的GLP-1相關研究切入，說明體重下降、飲食控制與癌症風險之間的關聯。

沈延盛醫師指出多種癌症與肥胖有關。(圖/柯宗鑫攝)

沈延盛表示，依國際研究與癌症分類資料，目前確認13種癌症與肥胖具有關聯，肥胖也被視為僅次於吸菸的重要癌症危險因子之一。從臨床觀察來看，消化道腫瘤尤其值得注意，包括食道、胃食道接合處、肝臟、膽囊、胰臟及大腸直腸等癌症，都可能受到肥胖及代謝異常影響。他指出，過去醫學界即注意到肥胖與膽囊疾病的關聯，而脂肪胰、脂肪肝及胰島素阻抗等代謝問題，也逐漸成為癌症風險研究的重要議題。

沈延盛進一步說明，肥胖與癌症之間並非單一因素造成，而是涉及慢性發炎、胰島素阻抗、脂肪組織變化及荷爾蒙等多重機制。肥胖可能造成長期低度慢性發炎，脂肪組織在代謝失衡的情況下也會產生不同的生理變化；另一方面，胰島素阻抗會使身體需要分泌更多胰島素，而胰島素及相關生長訊號可能影響細胞增殖。以胰臟癌為例，他的研究觀察也發現，脂肪組織可能提供腫瘤細胞所需的能量，進而影響腫瘤生長及轉移。

「體重管理不只是為了外觀。」沈延盛指出，肥胖可能與罹癌風險增加有關，對已經罹患癌症的患者而言，體重與代謝狀態同樣值得關注。部分研究回顧顯示，肥胖與癌症復發及死亡風險存在關聯，因此癌症防治若只聚焦於治療階段，可能仍不足以完整處理長期健康風險。他認為，未來若能從體重控制及代謝風險因子著手，將有助於把癌症預防的概念往更前端推進。

從臨床趨勢來看，沈延盛也特別關注近年50歲以下族群消化道癌症增加的現象。他以胰臟癌為例指出，過去臨床上50歲以下患者占比相對低，但近年在成大醫院的觀察中，年輕患者比例已有明顯增加；大腸癌等腸胃道腫瘤也出現年輕化趨勢。至於背後原因，他認為除了遺傳及其他因素外，現代飲食、營養攝取、體重及代謝健康都值得進一步探討。

沈延盛也以脂肪肝的發展歷程說明代謝健康與癌症防治的關係。肥胖可能伴隨代謝功能障礙相關脂肪肝（MASLD），部分患者進一步發展為肝纖維化、肝硬化，最終增加肝癌風險。因此，控制體重並不只是降低單一疾病發生率，而是希望在疾病尚未進入不可逆階段前，就及早處理相關代謝風險。

在如何落實體重與代謝管理方面，曾嶔元認為，除了傳統「少吃、多運動」的概念，也應進一步理解身體的生理調節機制。他指出，肥胖伴隨的胰島素阻抗，可能使體內胰島素濃度長期偏高；此外，脂肪組織也可能影響IGF-1等生長相關訊號。由於部分腫瘤細胞具有較高的相關受體表現，代謝環境改變可能為腫瘤細胞提供較有利的生長條件。不過，這類分子機制目前仍屬癌症與代謝研究的重要領域，不能直接等同於「降低胰島素就能預防癌症」，仍須視個人疾病及研究證據判斷。

曾嶔元表示，胰島素阻抗的基礎仍在於體重管理。(圖/柯宗鑫攝)

曾嶔元表示，改善胰島素阻抗的基礎仍是體重管理、飲食調整及規律運動。蛋白質攝取有助於增加飽足感、維持肌肉量，搭配運動則能提高肌肉對葡萄糖的利用能力，對維持代謝健康具有重要意義。他也提醒，所謂「低碳飲食」並不等於同時極度限制脂肪，若碳水化合物與脂肪都攝取不足，可能造成總熱量及營養素不足；實際飲食方式仍應依個人年齡、活動量、疾病狀況與營養需求調整。

談到飲食控制困難，曾嶔元則認為，不應單純將其歸因於個人缺乏意志力。他指出，食物會透過大腦獎賞系統影響愉悅與滿足感，而近年的神經科學研究也開始探討所謂「食物噪音」，亦即人在沒有實際飢餓時，仍反覆產生進食慾望的現象。這也讓肥胖治療逐漸從單純要求患者「少吃一點」，轉向理解食慾調控、代謝及腦部訊號等生理因素。

其中，GLP-1相關藥物近年受到關注。曾嶔元表示，大腦存在GLP-1相關受體，GLP-1受體促效劑除了能影響血糖及胃腸道功能，也可能作用於食慾調節系統，降低飢餓感及進食慾望。部分研究也開始觀察GLP-1相關治療與癌症風險之間的可能關聯，包括體重下降、胰島素敏感度改善、慢性發炎降低等潛在路徑。

不過，曾嶔元強調，現階段不能將GLP-1藥物直接定位為「抗癌藥」。目前關於GLP-1與癌症風險的研究仍在累積，研究結果也可能受到體重變化、糖尿病、代謝狀態及其他共病因素影響。因此，GLP-1治療的主要適應症仍應依現行醫療規範判斷，是否使用藥物也應由醫師評估，而不是以預防癌症為目的自行使用。

兩位醫師的觀點雖從不同角度出發，但共同指向一項癌症防治的新思維：除了篩檢、診斷及治療，如何降低罹癌前的代謝風險，同樣值得重視。沈延盛指出，體重管理與代謝健康可望成為癌症預防的重要環節；曾嶔元則認為，隨著對肥胖生理機制及食慾調控的理解增加，未來可能有更多醫療工具協助患者進行長期體重管理。

對一般民眾而言，專家提醒，降低癌症風險並非單靠某一種飲食法或藥物即可達成。維持適當體重、規律活動、均衡且符合個人需求的飲食、控制血糖與其他代謝風險，加上依年齡及風險接受適當癌症篩檢，仍是目前較完整的健康管理方向。尤其對已經罹患癌症、糖尿病或其他慢性疾病者，更不宜自行採取過度節食或自行使用減重藥物，應與醫療團隊討論適合自身狀況的體重及代謝管理策略。

從「治療癌症」走向「降低癌症發生風險」，也意味著癌症防治的時間點正在往前移。當肥胖、代謝異常與癌症之間的關聯受到更多研究關注，體重管理或許不再只是個人外觀與慢性病議題，而可能成為健康台灣癌症防治策略中，值得持續投入的預防性工作。