30年前車禍肩關節脫臼無法高舉 50歲婦人施作「反式人工肩關節」重獲新生

【記者徐義雄／彰化報導】

一名現年50歲婦人，30年前因嚴重車禍導致右手臂嚴重開放性骨折，當時在某醫院接受傷口縫合，右肩部分用鋼板固定，右手臂則打上石膏。拆除鋼板、石膏復健後，發現右肩卡卡怪怪的，右手只能抬高約30度，高度約在骨盆、腰際或褲子口袋附近。多年來求醫被告知「無法處理」，只能靠服用止痛藥或接受止痛針暫時緩解酸痛與麻木，夜間更常因疼痛而醒來，日常生活與工作皆受到嚴重影響。

患者表示，右手無法抬高，洗頭等日常活動都受到影響，原本慣用右手的她，只能被迫改用左手。晚上睡覺時，右肩經常因酸、麻、疼痛而痛醒。原本從事文書工作，中年後曾轉到賣場工作，工作需要頻繁使用右手，右肩膀常酸痛，只工作一年便離職。

30年來，只要右肩痛得受不了，服用止痛藥或到醫院接受止痛針治療，接受一劑PRP（高濃度血小板血漿）治療，效果不佳。多次至不同醫院骨科就醫，醫師都告知，若疼痛與功能障礙無法忍受，最終可能需要接受人工關節置換。

今年4月，患者不慎跌倒摔傷尾椎，當時試圖用右手撐住桌面起身，右肩突然出現劇烈疼痛，無法支撐身體，決心徹底處理困擾30年的肩關節問題，前往員榮醫院骨科姜良諭醫師門診求診。

姜良諭醫師經X光檢查發現，患者的右肩關節30年來一直是脫臼狀態。姜醫師指出，患者當年受傷後造成肩關節脫臼，使肩關節活動嚴重受限；如果持續拖延，肩關節骨頭可能因長期異常受力與摩擦而磨損，若強行向上牽引，可能增加骨折等傷害的風險。

完整評估並與患者充分溝通後，姜良諭醫師為患者實施「反式人工肩關節置換術」。術後X光顯示，患者右肩關節已順利復位，肩關節的力學結構獲得重建，使三角肌發揮上舉與穩定作用。

姜良諭醫師表示，反式人工肩關節置換手術與傳統人工肩關節置換最大的差異，在於人工關節的結構設計正好「反過來」。傳統人工肩關節是將球狀的人工關節安裝在上臂骨，也就是肱骨的一端，肩胛骨的肩盂則維持凹槽狀結構；反式人工肩關節則將兩者位置對調，將球狀的人工關節固定在肩胛骨的肩盂位置，並在肱骨一端置入凹槽狀的人工關節。

姜醫師說明，這樣的設計並不是單純把人工關節「裝反」，透過改變肩關節的力學結構，原本主要依靠旋轉肌腱來抬高手臂的功能，轉由三角肌發揮更重要的作用。部分因嚴重旋轉肌腱損傷、退化或其他原因，導致旋轉肌腱功能無法有效恢復的患者，反式人工肩關節可以藉由改變關節的受力方式，三角肌承擔更多抬高手臂的功能。

簡單說，就是把肩膀原本的「球與凹槽」位置對調，三角肌承接受損肌腱的部分功能。透過這樣的設計，患者在適當評估及術後復健下，有機會改善肩膀疼痛與活動受限的問題，重新恢復抬手及日常生活的功能。

患者表示，術後復原情況良好，右手臂上舉角度已從過去的30度大幅提升至100度以上，手部順利舉過肩膀，日常生活功能獲得顯著改善。困擾她長達30年的肩關節問題，終於有明顯突破。

姜良諭醫師表示，反式人工肩關節技術近年發展成熟，納入健保給付多年，臨床上可應用於旋轉肌腱嚴重破損且無法修復、肩關節骨缺損嚴重，以及部分末期關節炎等患者。