低血鉀是什麼？血鉀過低可能引發致命性心律不整，長輩長期使用瀉藥要當心

採訪報導｜郭家和

低血鉀是什麼？血鉀過低可能引發致命性心律不整

血鉀是維持心臟與肌肉正常運作不可或缺的電解質，然而多數民眾對高血鉀的警覺性遠高於「低血鉀」。三軍總醫院心臟專科病房主任劉文正醫師接受《未來醫》採訪指出，低血鉀依嚴重程度分為三類：輕度低血鉀約為3.0至3.5，患者多半沒有明顯症狀；中度低血鉀約為2.5至3.0，可能出現肌肉無力、疲倦、輕微心悸；若血鉀低於2.5，則屬重度低血鉀，可能導致肢體癱瘓、呼吸肌無力、呼吸困難，甚至誘發心室頻脈、心室顫動等致命性心律不整。

劉文正醫師表示，鉀離子主要經由腎臟排出，少部分則由腸胃道排出低血鉀常與鉀離子流失或細胞內外轉移有關。高風險族群包括高血壓、心衰竭等心血管疾病患者或因治療需使用利尿劑者。另外，長期使用瀉藥的年長者，也可能因腸胃道排出增加而發生低血鉀，而有內分泌問題如甲狀腺機能亢進，可能合併低血鉀性肌肉麻痺，也可能造成血鉀驟降的現象。

血鉀數值不是越低越好？心血管族群的血鉀調節考量

劉文正醫師表示，低血鉀常見警示症狀包括肌肉無力、疲倦、手部顫抖、心悸，嚴重時可能出現肢體癱瘓與呼吸困難。臨床追蹤除了定期檢測鉀離子也需要同步評估腎功能。若近期有腹瀉、嘔吐，或自行服用含甘草成分的保健食品，也可能是血鉀偏低的風險因子。通常首次使用利尿劑等藥物後，會建議一至四週內追蹤血鉀情況。

特定風險族群的血鉀控制則更須謹慎，劉文正醫師解釋，有心血管病史（例如心衰竭或心肌梗塞後）的患者，血鉀濃度過低易增加心室早期收縮與心律不整風險。因此，目前對於心血管高風險族群，理想的血鉀是維持在4.0至5.0 mmol/L之間，避免遇到大量流汗、服用緩瀉劑藥物或因減重導致飲食攝取減少時，造成血鉀急速下降。

亂吃減重藥恐增低血鉀風險 利尿劑易影響鉀離子流失

內分泌系統也是影響血鉀與心律的重要因素，劉文正醫師指出，臨床上即有年輕患者因甲狀腺功能亢進，鉀離子短時間內由血液大量移入細胞內，血鉀急遽下降至2.2至2.3，出現全身無力幾近癱瘓而送至急診。這類「移位性低血鉀」治療尤須嚴密監測，急性發作時甚至需要2至4小時密切追蹤，避免治療期間補鉀過量，後續血鉀反彈性上升。

此外，早期不正確的減重方式如合併使用甲狀腺素、利尿劑或促進代謝藥物容易打亂身體的鈉鉀平衡，如果再加上熱量攝取減少、腹瀉或排水過度，鉀離子便可能大量流失而造成血鉀過低，劉文正醫師提醒，調整飲食時不應只看熱量，也要留意整體營養與電解質攝取是否足夠。切不可為追求體重快速下降而隨意合併使用藥物，以免引發心律不整甚至危及性命的急性低血鉀。

劉文正醫師指出，除非是末期腎衰竭需嚴格限制鉀離子攝取，一般心血管患者仍應維持適量蔬果攝取如香蕉、柑橘等含鉀食物，從原型食物攝取適量鉀離子來源，惟心臟衰竭族群可能服用利尿劑易使鉀離子流失，目前雖有保鉀型利尿劑可選擇，須由醫師評估排水效益與長期風險，用藥初期或首次調整藥物後建議密集追蹤，確認血鉀是否下降與補鉀需求。

爭取心律不整搶救黃金時間 AI結合心電圖10秒判斷血鉀區間

劉文正醫師表示，傳統血鉀檢測從抽血、貼標、運送、離心到完成檢驗，最快需要15至20分鐘，目前三軍總醫院團隊已發展結合人工智慧的心電圖判讀系統，透過深度學習大量心電圖資料，分析鉀離子變化對心臟電氣的細微影響如T波變平、U波出現等特徵，只需10秒左右的心電圖數據，AI即可初步預測血鉀濃度區間，與實際抽血值落差約可控制在0.5 mEq/L以內。

劉文正醫師解釋，透過AI結合心電圖演算，可作為急診與住院照護的血鉀預警工具。病人到院後若立即接受心電圖檢查，只要AI提示血鉀異常風險，醫療團隊可及時進行風險分級與處置評估，爭取預防致命性心律不整的黃金時間。未來若結合遠距健康監測，也有機會延伸至社區長者與慢性病日常照護。

劉文正醫師

現職：

• 心臟專科病房主任
• 三軍總醫院心臟內科主治醫師
• 國防醫學大學助理教授

專長：

• 高血壓(高血壓導管治療)
• 心律不整、瓣膜性心臟病
• 冠狀動脈疾病
• 複雜性心導管介入性治療
• 心臟衰竭(急性後期照顧)
• 心臟超音波(經食道超音波)
• 心房中膈缺損關閉手術

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• 作者：王 作城
• 發布時間：請見原文

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