88歲阿嬤膽管結石卡死險敗血 大同醫院雙鏡微創手術化危機

波新聞─李至文／高雄
高雄一名88歲阿嬤日前突發右上腹劇烈疼痛，緊急送往高雄市立大同醫院急診，經檢查發現發炎指數及黃疸指數明顯升高，進一步影像檢查確認罹患急性膽囊炎合併急性膽管炎，且總膽管內有結石阻塞，導致膽汁無法順利排出並引發黃疸。
醫療團隊表示，總膽管結石合併膽管炎的常規治療，通常會先採用經內視鏡逆行性膽胰管造影及取石術（ERCP），透過內視鏡進入腸道，再從膽管開口取出結石。不過，阿嬤過去曾因嚴重消化性潰瘍併發穿孔，接受次全胃切除手術及B-II（Billroth II）腸道重建，導致消化道解剖構造改變，十二指腸內視鏡難以抵達膽胰管開口。
醫療團隊嘗試以ERCP取石，但因腸道重建後解剖構造高度變異而未能成功。醫師指出，若無法及時解除總膽管阻塞、引流膽汁，感染可能進一步惡化，對高齡患者恐造成敗血性休克甚至多重器官衰竭。
面對治療困境，大同醫院一般外科團隊改採高難度微創手術，為阿嬤施行「腹腔鏡膽囊切除併總膽管切開取石，加5毫米T型管放置手術」，並同步運用腹腔鏡及術中膽道鏡完成治療。
手術過程中，醫師利用腹腔鏡高解析影像避開過去手術造成的腸沾黏，切除發炎壞死的膽囊；接著切開總膽管，透過術中膽道鏡進入膽管內，將卡住的結石取出，最後置入5毫米T型引流管，協助術後膽汁順利排出。
由於採微創方式治療，阿嬤術後恢復良好，疼痛程度輕微，術後第5天即順利出院，成功度過急性膽道感染危機。
大同醫院一般外科醫師葉承熙表示，民眾容易將「膽囊結石」與「總膽管結石」混為一談，但兩者的危險程度及治療方式並不相同。
膽囊結石主要位於膽囊內，常在飯後、尤其食用油膩食物後引發右上腹或上腹部疼痛，部分患者疼痛可能延伸至右肩；若進一步引發急性膽囊炎，通常需要接受膽囊切除手術。
總膽管結石則可能是膽囊結石掉入總膽管，或原本就形成於膽管內。當結石阻塞膽汁流通，可能造成黃疸、茶色尿及灰白色糞便；若進一步合併細菌感染形成急性膽管炎，可能迅速惡化為嚴重感染，屬於需要及時處理的急症。
醫療團隊提醒，高齡長者罹患膽道疾病時，可能因症狀表現不典型或延誤就醫，民眾若發現自己或家中長輩出現持續右上腹疼痛、發燒，以及皮膚或眼白發黃等症狀，應儘速就醫。平時也可依醫師建議接受腹部超音波檢查，以利及早發現膽道疾病並接受適當治療。
圖／大同醫院一般外科葉承熙醫師特別提醒和說明，許多民眾常將「膽囊結石(膽結石)」與「總膽管結石」混為一談，兩者雖然相關，但危險程度與治療方式大不相同。