4歲女童腹痛嘔吐竟非腸胃炎　猛爆性心肌炎1小時內惡化

▲吳愷祐醫師視病猶親。(圖/記者蔣彤雲攝)


【亞太新聞網/記者蔣彤雲/新竹報導】
       
      新竹臺大分院兒科急診吳愷祐醫師表示，兒童心肌炎初期症狀與腸胃炎或感冒相當類似，常以腹痛、嘔吐、食慾不振等表現為主，容易延誤黃金治療時間。兒童不像成人常會主動表達胸痛不適，反而可能以精神不佳、活動力下降或嗜睡等症狀表現，增加臨床判斷困難度。

一名4歲女童連續3天出現發燒、嘔吐及腹痛症狀，家屬原以為是急性腸胃炎，曾帶往附近醫療院所就醫觀察，不料第4天病情急遽惡化，女童突然出現臉色蒼白、精神疲倦及嗜睡等異常情形，家屬緊急送往新竹臺大分院新竹醫院急診，經檢查後確診為致命性「猛爆性心肌炎」，並一度併發致命性心律不整「心室頻脈」，所幸經醫療團隊緊急搶救與治療後，病情逐步穩定，成功脫離險境，目前已順利出院休養。

女童到院時已出現全身虛弱、心跳過快、呼吸窘迫及休克等危急徵兆，醫療團隊立即安排抽血及影像檢查，發現心肌肌鈣蛋白數值明顯升高，心臟超音波亦顯示左心室收縮功能下降、左心室擴大並合併二尖瓣逆流，確診為急性猛爆性心肌炎。

吳愷祐醫師表示，兒童心肌炎初期症狀與腸胃炎或感冒相當類似，常以腹痛、嘔吐、食慾不振等表現為主，容易延誤黃金治療時間。兒童也不像成人常會主動表達胸痛不適，反而可能以精神不佳、活動力下降或嗜睡等症狀表現，增加臨床判斷困難度。

女童到院後短短1小時內病況急轉直下，出現致命性心律不整「心室頻脈」。醫療團隊緊急給予藥物及強心劑治療，仍無法控制病情，隨即請心臟外科醫師以葉克膜（ECMO）暫時取代心肺功能，協助度過急性心臟發炎期，在重症醫療團隊全力照護下，女童心臟功能逐步恢復，成功移除葉克膜並康復出院。

吳愷祐醫師指出，兒童心肌炎多由病毒感染引起，常見致病原包括腸病毒、腺病毒及流感病毒等，當病毒侵襲心肌導致心臟功能受損，病程可能快速惡化，部分病童甚至可能在24小時內出現休克或心臟衰竭，嚴重時恐危及生命，多數輕症兒童心肌炎經適當治療後可完全恢復，但猛爆性心肌炎可能導致猝死、心臟收縮功能受損或心律不整，甚至演變為擴張型心肌病變等不可逆傷害。

近期腸病毒及呼吸道病毒仍活躍，吳愷祐醫師提醒，家長若發現孩子感染後出現精神極度疲倦、嗜睡、活動力明顯下降，或持續嘔吐、腹痛，以及呼吸急促、喘、臉色蒼白、四肢冰冷等情形，甚至出現胸悶、心跳過快、昏厥等症狀時，應儘速送醫評估，把握黃金治療時間，以提升治療成功率與改善預後。