老翁誤吞假牙要求裝回去！醫談「到宅牙醫」困境：沒遇2事已很幸福

到宅牙醫臨床治療難免會遇到一些挫折，這時我總會想起中和一位80幾歲的許先生。許先生多年前就到醫院牙醫部找過我們，雖然當時我並非他的主治醫師，但每2週醫院會召開內部會議討論比較特殊的案例，年輕的醫師也會藉這此機會找我確認個案的治療計畫，當時我對許先生的印象是：完成上顎前牙區4單位的固定牙橋。

緣分真的很奇妙，多年後我居然有機會再次看到許先生的名字，只是這一次是我動身前往他的家，他已經罹患了重度失智症，大概已經不記得陪著我進行到宅牙醫的醫師。助理說：「醫師，這個case有急迫性，所以我們先將原本今天要看的陳阿姨改期，家屬們也同意了，我們必須趕緊到許老先生的家。」

醫院的事務和會議都很多，要開始臨床治療前，先由其他醫師負責收拾到宅牙醫治療器具，我只有注意到他們特別放了不同規格的牙醫專用鑷子，還來不及多詢問，計程車就已經到醫院門口了。我們保持高效率，迅速將器材放到後車廂然後入座，才剛坐上車，護理師就開口了：

「許先生昨天一早起來，說找不到他的固定牙橋了，床上、置物櫃、地板都找不到，在女兒追問之下，他才說很可能是前天晚上吃掉了。」「吃掉假牙？這怎麼可能呢？」

「還好許先生之前有牙醫就診紀錄在我們手上，也剛好我們本來今天就要去做到宅服務，所以臨時安插他進來，范醫師你等一下問問女兒就知道了。」我詢問患者當年的主治醫師，「應該是4單位的固定牙橋吧？」

「是啊，他也做完固定牙橋好多年了，當時許先生全口只有2顆缺牙，以他的年紀來說已經算很不錯了。不過，他只在我們這邊完成下顎的缺牙治療，許先生說經濟能力有限，正好他缺牙旁邊兩側的牙齒都還算健康，所以我們就幫他裝了固定牙橋。」

我在車上惡補完患者之前的就診狀況，覺得他有可能是固定牙橋使用年限久了鬆脫，睡夢中不自覺將牙齒吞嚥下去。看到中和的街景和老宅、商店和交通，還是跟印象中一樣，如一張靜置的老照片，這份熟悉感稍微讓我感到安心，也準備迎接即將到來的高難度挑戰。

「許先生午安，我們是到宅牙醫團隊，今天先安排過來看一下你的狀況。」患者疲憊地躺在床上，張開眼睛盯著我們，看起來仍然被吞食了自己的假牙驚擾著。

身為主要照顧者的女兒小涓，協助年輕醫師準備診療器材後，心急地走進臥室。「昨天一大早，爸爸就不吃不喝，心情看起來特別不好。這幾年他有嚴重認知功能障礙，性情也改變很多，經常莫名其妙鬧彆扭。

當時我在廚房，也不以為意，誰知到了中午，他從氣憤變成難過，開始嚎啕大哭。我覺得不對勁，半逼迫爸爸說出心事，他才告訴我，起床後就找不到假牙了，也不想吃東西，說我們怎麼都不理他，也不幫他找。」

「你們最後怎麼確定假牙是被他吃進去的呢？」「我後來實在想不出辦法，一是找不到假牙、二來也無法穩定爸爸的情緒，所以只好讓我先生請假回家。」

小涓是許先生的獨生女，早年順著父親的安排在金融業服務，但工作了2年就選擇離職，追求藝術夢想。父親知情後，父女因為意見不同而產生爭執，小涓的先生雄恩就成了這對「相依相殺」父女之間的溝通橋樑。昨天一看到這個狀況，雄恩就很有耐心地詢問岳父，許先生才吞吞吐吐地說：「昨晚有夢到去龍都酒樓吃烤鴨。」

「那你有吃很多嗎？」
「有，還喝了老鴨湯和鴨粥。」
「那有沒有吃到鴨骨頭？」
「當然，骨頭邊的肉最好。」

夫妻聽完患者這樣說，都有了同樣的想法，昨天就帶著許先生去掛急診。急診室聽到有老人誤食假牙，慌張地轉診至呼吸胸腔科拍攝X光，最終在左胸明顯看到他的4單位牙橋。不幸的是，假牙剛好卡在氣管，沒有滑到胃裡面。假牙確實卡在氣管並滑落在支氣管下方，當下胸腔外科醫師以支氣管夾「撈」起幾乎沉入肺部的假牙。

我們團隊今天緊急過來，主要是針對患者昨天到急診取出掉到肺部的假牙後，檢查是否還有即將鬆動的牙齒，以及對缺牙區進行清潔與修整尖銳的牙齒外型。假牙會鬆脫，主因多半是被修磨過的牙齒有齲齒或是有牙周病問題，病理性牙齦萎縮和生理性牙齦萎縮同時發生，再加上牙橋使用年限過長，黏著劑不牢固了，需要洗牙後重新評估假牙製作。

「醫師，您等等。」許先生從包包中小心翼翼拿出一個夾鏈袋，裡頭是胸腔外科醫師夾出來的假牙。小涓接著告訴我：「范醫師，爸爸說他希望繼續用這副牙橋，等等洗牙後，可以直接裝戴回去嗎？」

「不見得適合，這取決於牙周萎縮的程度，同時我們也要檢查牙橋的支撐牙有沒有齲齒問題，如果有蛀掉，還要再次補牙，到時候再重新製作一組新的固定牙橋。」

年輕醫師和家屬溝通的同時，我已經完成洗牙治療，如同年輕醫師評估的，患者有一顆支撐牙可能需要做根管治療，加上舊牙橋底部邊緣已經變形，需要先針對蛀掉的支撐牙做根管，避免細菌繼續破壞牙根，造成更嚴重的牙根尖問題。之後可以考慮重新安排活動式假牙或新的固定牙橋治療。

「許先生，該做的治療我們還是得做，這樣以後才不會夢到吃烤鴨，醒來又發現牙齒不見了。您這組固定牙橋已經用很久了，牙橋平均壽命大概只有10年，超過這個使用年限就可能需要重做。」「哎，我本來想說可以省一點。」

連裝在嘴巴中的口腔裝置都能省就省的長輩，需要照顧者更細膩地守候，除了每天陪伴長輩一起潔牙、共餐時觀察其咀嚼功能是否改變以外；多使用長照資源，讓到宅牙醫團隊定期訪視，增加一個「牙醫師」家庭醫生，多一份保障，也可以避免更多危險的情況發生，讓長輩可以不用為了找牙齒而鬧情緒、不吃不喝。

我們在第一線見過不同長照家庭面臨的處境，最艱辛的無非是「家屬不能接受長輩需要長照資源」及「家庭成員沒有達成合作的共識」，以我看來，眼前已經是很幸福的長照家庭。

（本文摘自／陪你扛起生命的重量：到宅牙醫先行者范綱信醫師守護長照家庭的暖心紀實／方舟文化）

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