乳癌術後易有「大象手」怎麼辦？醫揭「這樣做」淋巴水腫風險降至5%

郭綜合醫院一般外科暨乳房外科主治醫師吳芳綺表示，隨著早期篩檢普及，乳癌0～2期的5年存活率已超過9成。然而，過去為了根除癌症而進行的大範圍腋下淋巴廓清，常導致病友術後手臂嚴重腫大，形成俗稱「大象手」的淋巴水腫。為了在清除癌症與保全生活品質間取得平衡，精準的手術導航技術已成為現代乳癌治療不可或缺的利器。

吳芳綺說明，乳癌細胞擴散通常會先抵達腋下的「前哨淋巴結」。傳統醫療常採取激進的「淋巴結廓清術」（ALND），大範圍切除腋下淋巴結。然而，淋巴結是調節體液回流的樞紐，一旦清除過大，液體便會蓄積在手術側手臂，造成腫脹、疼痛與麻木，傳統手術導致淋巴水腫的機率約15～25%。

吳芳綺指出，要預防切除腋下淋巴結形成淋巴水腫的隱憂，關鍵在於治療的第一道關卡「前哨淋巴結切片術」（SLNB），可幫助醫師在術中精確找出1～3顆核心淋巴結，若送驗後確認核心淋巴結無癌細胞轉移，後方健康的淋巴結便無需移除，即可免除大範圍廓清，從根源截斷導致大象手的誘因，大幅降低淋巴水腫發生率。

吳芳綺提到，此外，新一代ICG螢光偵測技術也能幫助外科醫師辨識淋巴結，其原理是利用ICG分子經皮下注射後結合近紅外光照射，使淋巴結即時發出螢光。相較過往使用傳統藍色染料甲基藍僅能靠肉眼辨識，深處組織易迷路，成功率約70～85%，或使用核醫同位素Tc-99m定位準確度高但有輻射風險，ICG螢光偵測技術成功率高達95～100%，具備零輻射與高度即時性。

吳芳綺解釋，臨床經驗顯示，摘取2～4顆前哨淋巴結，即可達到大於95%的轉移預測準確度，並將水腫風險降到最低；若超過5顆反而會增加淋巴水腫機會。若單獨使用甲基藍，平均移除約2.3顆，但在肥胖或淋巴引流較慢的患者中較不易捕捉。最佳方式是使用甲基藍搭配ICG 螢光的雙重追蹤法（Dual Tracer），平均抓出數量提升至3～5顆，能精確找出脂肪深處或染色較淡的淋巴結，將淋巴水腫機會降至5%以下。

吳芳綺分享實際案例，一位60歲女性初期乳癌患者，接受乳房部分切除併前哨淋巴結切片。在雙重追蹤技術下精準摘除3顆顯影淋巴結，確認無癌症轉移後安心免除全廓清。病患腋下僅3公分切口，術後手部可舉過頭、無水腫，復原良好。

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