台灣攝護腺癌晚期確診率達美國3.5倍！「抗癌GPS」核醫精準治療助延命、緩疼痛

攝護腺癌112年新發人數近萬人，且發生率持續成長，位居全國男性癌症發生率第3名，而台灣攝護腺癌患者初診斷即為第四期（遠端轉移）的比例近三成（28.06%），相較美國晚期發現率僅約8%，台灣的晚期確診率竟是美國的3.5倍。尤其，當攝護腺癌細胞已轉移至身體其他部位（如骨頭），且儘管體內睪固酮已降至去勢水平，但「PSA」（攝護腺特異抗原）上升，就定義為轉移性去勢抗性攝護腺癌（mCRPC），表示病情已變化，對患者帶來死亡威脅，美國前總統拜登也是病程逐步進展為mCRPC的患者。

前端導航推動「精準篩檢」三部曲，及早揪出病灶

台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍教授表示，台灣每3位確診攝護腺癌患者，就有1人直接錯失生存機會。晚期確診的治療難度高、病友預後較差，嚴重影響晚年生活，如何及早發現積極治療是當前課題，鑒於台美晚期確診率存在巨幅落差，凸顯我們在早期篩檢仍然有很大努力空間。要攔截晚期攝護腺癌，守護患者的性命，國際實證揭示：應把攝護腺癌PSA篩檢視為最關鍵的防線。在落實健康台灣降低癌症死亡的願景下，更要注意升級「精準篩檢」黃金三步驟，包括：攝護腺切片檢查、PHI（攝護腺健康指數）檢測，以及PSA（攝護腺特異抗原）抽血。

查岱龍理事長引述歐洲一份 逾20年的大型研究(ERSPC) 指出，常規篩檢能有效降低攝護腺癌死亡率達13-27%以上。美國2022年研究指出，長期未篩檢率每增加10%，轉移性攝護腺癌發生率將增加11%。因此，透過前端及早介入，能有效減輕疾病惡化後對家庭與醫療體系帶來沉重負擔。

後端導航荷爾蒙治療失效，跨科聯手量身打造治療新路線

除了前端精準篩檢防線，還要靠後端國際接軌精準治療，才能為患者找回一線生機。對於第一線荷爾蒙治療失效的轉移性去勢抗性攝護腺癌患者來說，目前精準治療已經邁入新紀元。台灣泌尿科醫學會泌尿腫瘤委員會主任委員吳俊德教授說明，晚期病友在接受第一線荷爾蒙治療（ADT）一段時間後，癌細胞通常會產生抗藥性，病程進入「轉移性去勢抗性攝護腺癌」階段，此時血液中PSA指數會再度上升。PSA攀升是病程惡化的關鍵指標，此時需與醫師討論下一步治療。

面對疾病惡化警訊，許多病患與家屬常感到徬徨無助，擔憂年邁長者大多只能接受化學治療無法承受其副作用。

吳教授表示，化學治療是目前的標準治療，具備確切的治療效果；然而對於高齡或體弱長者，隨著現代精準醫療科技進步，醫療團隊能在病友荷爾蒙失效後，端出更多元的「治療菜單」。

針對轉移性去勢抗性攝護腺癌（mCRPC），國際NCCN與台灣泌尿科醫學會指引，特別是在精準治療部份包括：精準放射標靶（針對PSMA表現）與PARP抑制劑（針對BRCA基因突變）。前者屬於自費，後者則有健保給付。

「如今的攝護腺癌治療，高度仰賴多專科團隊的跨科聯手合作。」吳俊德教授指出，泌尿科醫師可藉由影像生物標記（如攝護腺特異性膜抗原PSMA）或是基因檢測（如BRCA突變），為病友精準判讀疾病特徵。臨床數據顯示，高達近9成的mCRPC病友，其癌細胞表面具備PSMA表現。這意味著絕大多數一線卡關的病友，都有機會找到專屬的精準治療，達到兼顧延長存活期與生活品質的雙重治療目標。

憑影像確認座標，解鎖「診療合一」助延命、緩疼痛

當確認病友具備特定生物標記後，便能啟動精準打擊。國立臺灣大學醫學院附設醫院核子醫學部路景竹醫師指出，目前國際熱門的「診療合一（Theranostics）」技術，即是荷爾蒙治療失效後極具潛力的精準新選擇。

路景竹醫師並以導航概念解碼這項技術的機轉：「九成攝護腺癌細胞表面帶有PSMA標記，即會產生大量PSMA蛋白質，這就像是敵軍專屬的GPS座標。在核醫診療合一發展趨勢下進行同一套導航、兩階段任務；以放射性同位素用於診斷與治療。治療分為兩階段，首先透過的PSMA-PET正子造影，啟動雷達精準定位潛伏在全身的癌細胞位置；確認目標後，再給予『精準放射標靶治療』，這就像是發射微型導彈，循著相同的GPS座標直接進入癌細胞內部作用。」所見即所打，先鎖定座標，後精準摧毀。

有別於化學治療，這項技術最大的優勢在於精準打擊，能大幅減少對周邊正常組織（如骨髓、腸胃道）的影響。

路景竹醫師表示：「最新國際大型臨床試驗證實，在荷爾蒙療法失效後使用這項精準武器，能有效延緩疾病惡化。它提供病患一個助延命、緩疼痛的絕佳對策，成功讓病患擺脫以往治療選擇有限困境，擁有一個兼具療效與安全的新選擇。」

台灣泌尿科學會倡議：「抗癌GPS」策略：前端精準篩檢、晚期精準治療，搶救男性健康。（圖片提供／台灣泌尿科醫學會）

高齡90歲的王爺爺，正是這群轉移性去勢抗性攝護腺癌 (mCRPC)病友的真實縮影。他經歷一段時間的第一線荷爾蒙治療後，治療產生抗藥性，隨之而來的是骨轉移造成的疼痛，嚴重影響睡眠。面對後續治療選擇時，家屬考量其高齡與心血管病史，在診間與醫師深入討論後，評估適合接受精準放射標靶治療，這個兼具有效控制疾病與維持生活品質的治療策略，讓王爺爺得以重拾往日生活，與兒孫共享天倫。

醫病共享決策，把「感受幸福的時間」還給病友

在與跨科醫療團隊討論與醫病共享決策（SDM）下，家屬理解化學治療及精準治療對高齡長者的影響。90歲的王爺爺透過PSMA影像檢測確認適用後，順利銜接精準放射標靶治療。療程啟動後，迎來令家屬振奮的轉折。

王爺爺的骨痛獲得顯著緩解，不僅成功停用止痛藥，更找回了久違的睡眠品質與體力。在最近一次的回診中，家屬與醫師分享了一段珍貴的影片：王爺爺穩健地走在國家公園的步道上，身旁伴隨著曾孫清脆的笑聲。這段「

從痛不欲生到出遊笑聲」的真實轉變，為精準放射標靶治療的臨床價值下動人的註解。

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資料來源：華人健康網
https://www.top1health.com/Article/319/98081
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