肩膀痠痛猛擦藥無效　原來是旋轉肌破裂

記者林重鎣／台中報導

65歲的阿嬌姨是大甲媽信徒，自小就在台中外埔種稻和芋頭，一點一滴拉拔七個小孩養大成人，因歲月不饒人，逐漸出現膝蓋痛和腰痛的毛病，所以決定不再種田，四處遊山玩水，偶爾自己下廚。某次煮飯完正在洗鍋子時，忽然肩膀一陣痠痛，然後就無法舉起，驚嚇之餘趕緊到藥房買藥，又找中醫推拿整復，肩膀卻越來越痛，依舊徹夜難眠，全家也夜夜不得安寧，後來由家屬陪同到仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）骨科葉文凌教授門診求診，經核磁共振檢查後發現竟是右肩旋轉肌破裂。阿嬌姨接受關節鏡雙排縫合手術後，隔天即出院，第二天下午去大甲媽還願，第三天還開車到北港，預計復健仍要三至六個月，生活功能幾乎沒受到影響。

葉文凌教授指出，所謂旋轉肌是肩膀上端四條肌肉的總稱，主要是脊上肌、脊下肌、肩胛下肌和小圓肌，在肱骨頭會融合成一條「共同肌腱」。組織上，尤其重要的是前二者，主要功能是和三角肌共同負責抬起肩膀和左右擺動。「共同肌腱」必須承受巨大壓力，所以很容易老化，60歲以上約有3 0％會有無症狀的破裂，此時未必有手術必要，主因是三角肌代償功能良好。一旦發生某些原因，如扭傷、外力影響，可能會開始有症狀，這代表代償機制已經不行了，所以發炎序列加重，疼痛會漸漸加劇，隨之而來的是肌腱破壞加速，肩關節功能也漸漸下降，終至不得不治療。值得注意的是，約有四分之一的病人是兩側同時破裂，但未必有症狀。

葉文凌教授表示，如果只是小於1公分的破裂，仍可以保守治療，不論增生治療、PRP、羊膜、幹細胞及衍生物、外泌體等，均有一定效果。若破裂1至3公分需要縫合，須使用錨釘作單排或雙排縫合，3公分以上則須看肌腱品質，可以縫合、重建旋轉肌、或使用反式人工關節。目前縫合的趨勢是微創手術，在關節鏡手術下使用雙排錨釘縫合，如此穩定度較好，病人可以提早活動。但是由於旋轉肌破裂的本質就是一種組織老化，所以縫合問題除了手術技術外，術後縫合組織會不會癒合也是十分嚴峻的考驗。目前的趨勢是必須使用生物技術加速癒合，如生長因子、細胞外基質、幹細胞及衍生物等。

葉文凌教授強調，預防旋轉肌破裂應注意不要重複快速洗鍋子的高強度動作，也不要猛然提起重物，如果感到肩膀不適就要盡快尋找骨科專科醫師診斷。旋轉肌破裂早發現，早治療，採用微創關節鏡手術效果良好，呼籲民眾別拖延到肩膀功能不良才就醫，屆時治療可能會花更多錢，效果還不一定好。

更多新聞推薦