台壽理賠人員1人瞞天過海！詐保161件、2397萬元

台灣人壽於去年10月底進行內部例行調查時，發現一起重大理賠詐騙案。經金管會專案檢查後，發現一名楊姓前員工在近一年半內涉及161件詐騙案，共騙取理賠款2397萬元。

金管會調查發現，台壽保在理賠作業、請款及會計作業等多項業務中存在嚴重缺失，違反保險法相關規定。主要違規事實包括：

詐騙手法主要利用三大控制點的漏洞：首先，詐騙者熟悉內部系統運作，自己受理理賠並取得覆核人員帳密，實現「自己受理、自己審核」。其次，利用高中同學同名同姓做假理賠案，並更改系統設置避免通知真正保戶。最後，會計請款時未核對理賠憑證，直接依據報表核撥理賠金。

金管會保險局表示，台壽保為求快速理賠而允許理賠人員自行處理全程，但缺乏有效的內控設計。此案暴露後，台壽保已調整內部控制點，包括理賠人員不得同時負責受理和審核，只能處理櫃台受理後的分案工作。

對此，金管會決定對台壽保處以720萬元罰鍰，這也是金管會主委彭金隆上任以來開出的最大罰單。台灣人壽母公司中信金已發布重大訊息回應，表示將依照主管機關意見進行改善，並強調公司營運一切正常。

台灣人壽回應表示，尊重主管機關的處分並虛心檢討，已針對缺失事項加強內控流程及防弊作為，以維護公司及保戶權益。同時，台壽保已向檢調單位告發並對詐騙者提出民事和刑事求償。

此事件引發業界關注，也提醒保險業者需要更加重視內部控制機制，以防範類似事件再次發生。金管會表示將持續監督保險業者的理賠作業，確保保戶權益得到妥善保障。